药剂科质量持续改进制度
药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理。

药剂科全面质量管理方案如下：
（一）药剂科全面质量管理组织及任务
1.全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导
下，成立药剂科全面质量管理小组。

组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。

2.药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调
剂工作的科副主任担任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期（每月一次）检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。

3.药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副
主任担任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期（每月一次）检查各调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；
定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。

（二）全面质量管理考核指标（质控指标）
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定质量管理考核指标：
1.药学工作质量考核主要指标：
（1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%；
划价准确率≥98%。

（2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变
质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。

严格执
行药品集中招标采购和药品物价政策。

（3）库存财务：账目清楚、数据真实可靠。

账物相符，定期（每月）出各有关报表。

2.药学工作管理情况考核主要指标
（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账)，精神药品做到“三专”（专人、
专柜、专账），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜
管理。

（2）调剂管理:各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗账物；不使用“三
无”药品、假劣药品和过期失效药品。

严格执行处方
制度、发药核对制度。

（3）药品库房：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、
防火、防潮措施；药品陈列规范，账物相符，有冷藏
设备。

药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据
完善。

（4）库存财务：严格执行财务制度，财经纪律，做好财务收支核算、结算、统计等工作，原始凭证完整。

（5）临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨
询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。

（6）严格执行各项管理规章制度，如各班组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设
备管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管
理有关规定等。

（三）药学工作质量管理实施办法（质控措施）
1.加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职业
道德教育，充分认识到全面质量管理的重要性，形成共识，全员参与。

2.组织全体职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解
全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，
使管理工作做好全员参与，使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。

做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3.搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管
理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。

4.抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组定
期（每月）检查各班组工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

（四）药学工作质量持续改进
1.根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理。

2.根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计
划、解决方案，并由工作质量管理小组监督实施和检查。

3.通过以上方案，形成管理学中的PDCA循环（即
plan-do-check-act循环），使药剂科工作质量得到持续改进。