药物降脂临床试验 血脂研究临床中心与CHD一级预防试验(LRC-CPPT)， 赫尔辛基心脏研究(HHS) ，西苏格兰冠心病预防研究 (WOSCOPS)，空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究 (AFCAPS/ TexCAPS) ，日本成人高胆固醇处理一级 预防研究(MEGA) 。
降脂治疗防治冠心病的循证医学证据
冠心病二级预防
• 对稳定型冠心病的试验
北欧辛伐他汀生存研究(4S) 胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE) 普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID) 心脏保护研究(HPS) 美国退伍军人管理局HDL-C干预试验（VA-HIT） 阿托伐他汀与血管重建术比较（AVERT） 治疗达新目标（Treat to New Target，TNT） 积极降脂减少终点事件(IDEAL) 中国冠心病二级预防研究(CCSPS)
其一线治疗主要是减肥和增加体力活动。
定期监测患者的依从性。在TLC第1年，每4-6月随诊1次，以后每 6-12个月随诊1次。对加用药物者，经常随访。
膳食调整效果
膳食成分
主要措施 饱和脂肪 膳食胆固醇 减肥 <7%的总能量 <200mg/d 减轻4.5kg 5-10 g/d 2 g/d 8%-10% 3%-5% 5%-8% 3%-5% 6%-15% 20%-30%
高TG血症的控制

轻中度TG水平升高：TG在2.26-5.63mmol/L (200～500 mg/dl)时，LDL-C水平达标仍为主
要目标，非HDL-C达标为次要目标
（非HDL-C =TC – HDL-C）。

重度高TG血症：指TG≥5.65mmol/(500mg/dl) 者，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极
冠心病包括：

急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死) 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者
冠心病等危症
指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉 事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复 发缺血性心血管病事件的危险>15%。
冠心病等危症
降低TG水平。
治疗性生活方式改变
Therapeutic Life-style Change, TLC
治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本 和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效 减少心血管事件的发生。 无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二 级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选 一线治疗措施。
有皮肤黄色瘤者
有家族性高脂血症者
血脂异常分层标准
分层 血脂项目 mmol/L (mg/dl) TC
<5.18 (200)
5.18-6.19 ≥6.22 (240)
LDL-C
<3.37 (130)
3.37-4.12 (130-159) ≥4.14 (160)
HDL-C
≥1.04 (40)
TG
以下属于等危症：

有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化

缺血性脑卒中 周围动脉疾病


腹主动脉瘤
症状性颈动脉病（如TIA）等

糖尿病 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险 相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的
10年危险>20%
代谢综合征
诊断标准: 在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征 的组分量化指标修订如下: 具备以下三项或三项以上: ① 腹部肥胖：腰围男性>90cm, 女性>85cm ② 血TG ≥1.70mmol/L (150mg/dl) ③ 血HDL-C <1.04mmol/L (40mg/dl) ④ 血压 ≥130/85mmHg ⑤ 空腹血糖≥ 6.1mmol/L (110mg/dl) 或糖负荷后 2 小 时血糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)或有糖尿病史 有代谢综合征者属于高危，必须积极治疗
血脂异常防治
——《中国成人血脂异常防治指南》
《中国成人血脂异常防治指南》
《中国成人血脂 异常防治指南》 于2007年5月由人 民卫生出版社出 版发行
制订血脂异常防治指南的背景
1997年提出《血脂异常防治建议》至今国
内外关于血脂异常的研究取得很大进展
心血管病已成为我国人群第一位死亡原因
近20余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中
40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查
缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一 次血脂
因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小 时内检测血脂

血脂检测的重点对象
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化 者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或 动脉粥样硬化病家族史者
尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬 化性疾病者
发病率和死亡率逐步上升
我国队列研究表明，血清TC和LDL-C升高是
冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素
制订血脂异常防治指南的背景
2002年调查我国居民血脂异常现患率达 18.6%。据此测算我国每年将新增加血脂异常 1000万人，估计2006年血脂异常人数已达2亿， 每5个成人中就有1人是血脂异常者。 高胆固醇血症患病率为2.9%，估计2006 年全国有高胆固醇血症患者近3000万。血胆 固醇水平城市高于农村。
冠脉介入治疗后氟伐他汀干预预防研究（LIPS）
协作阿托伐他汀糖尿病研究(CARDS) 糖尿病粥样硬化干预试验（DAIS）
高血压：英国北欧心脏结局试验(ASCOT)
血脂异常的治疗原则
最主要目的：防治冠心病。
依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及 血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的 控制目标水平。
降脂治疗防治冠心病的循证医学证据
冠心病二级预防
•急性冠脉综合征
积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究（MIRACL） 普伐他汀或阿托伐他汀评估和感染
——心肌梗死溶栓22 (PROVE-IT)
A到Z试验(A to Z Study)
降脂治疗防治冠心病的循证医学证据
冠心病二级预防
•特殊人群的降脂临床试验
危险老人服普伐他汀的前瞻研究(PROSPER)
TLC实施方案
TLC 6-8周后，如血脂达标或明显改善，继续TLC。 否则，强化降脂：

对膳食治疗再强化 能降低LDL-C的植物固醇，也可选含纤维高的食物 全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类
TLC再行6-8周后，再次监测血脂，如已达标，继续保持强化TLC；
不达标且以后也无望达标者，可考虑加用药物治疗。 经2个TLC疗程后，如有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。
增加能够降低LDL-C的膳食成分
植物固醇 可溶性纤维素 2 g/d 10-25 g/d
总热量
体力活动
调节到能够保持理想的体重或 能够预防体重增加
包括足够的中等强度锻炼，每 天至少消耗200kcal热量
*：反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。
健康生活方式的评价
饮食治疗的前3个月优先考虑降LDL-C
中国人群高胆固醇血症的患病率
10 9.7 9.0 9.0
5.0 5
4.6
4.4
0
大城市
中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告》2005
降脂治疗达标情况
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 低危 中危 高危 极高危
血脂异常的临床分型
分 型 TC 增高 增高 增高 增高 降低 TG HDL-C 相当于WHO表型 IIa IV、I
IIb、II、IV、V
高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
血脂异常的检出
利用常规健康体检、日常诊疗等
检测频率：


20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂
中危:10年危险性5%10% 高危:CHD或CHD等危症, 或10年危险性10%-15% 极高危:急性冠脉综合 征，或缺血性心血管病 合并糖尿病
TC>3.11 (120) LDL-C>2.07 (80)
TC >4.14 (160) LDL-C>2.07 (80)
TC<3.11 (120) LDL-C<2.07 (80)
首诊时了解：

是否进食过多的升高LDL-C的食物 是否肥胖 是否缺少体力活动 是否有代谢综合征
高脂血症患者膳食评价
项目 1．您近一周吃肉是否<1.5两/天：0=否 1=是 评分 □ □ □ 2．您吃肉种类：0=瘦肉 1=肥瘦肉 2=肥肉 3=内脏 3．您近一周吃蛋数量： 1 = <4个/周 2 = 4-7个/周 3 ≥7 个 / 周
膳食改变
LDL-C下降的大致情况
选用措施
可溶性纤维 植物固醇 综合累积效果
高脂血症的膳食治疗
低危 低危 中危 高危
低危 中危 高危 高危
危险因素
高血Kg/m2）
早发缺血性心血管病家族史
指一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁
年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
冠心病
此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管 病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。
省部级
地县级
不同级别医院不同危险分层达标率
——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究
血脂检测项目
血脂的基本检测项目: 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
血脂检测计量单位
血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L， 许多单位仍沿用mg/dl，其转换系数如下：