7.脂蛋白（a）[Lp(a)] >300mg／L者患冠心病的危险性明
显增高。临床上用于Lp(a)检测的方 法尚未标准化。
8.小而致密的LDL（sLDL） 电泳LDL可分为:“A型”为大颗; “B型” 这小颗粒。sLDL致AS强。
二、血脂检测及临床意义(3)
➢8 项 检 测 项 目 中 ， 前 4 项 即 TC、TG、HDL-C 和 LDL-C是基本的临床实用检测项目。
血脂异常防治和要求
一、血脂与脂蛋白
➢血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和其他类脂如磷脂等的总称。
➢与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG
➢循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白 才能被运输至组织进行代谢。
脂蛋白的结构
胆固醇
C
磷脂
载脂蛋白 胆固醇酯 甘油三酯
➢对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降 脂药物治疗者，都应进行此4项血脂检测。
➢TC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意 义，但临床研究不多，需更多的研究，尤其是 需要直接比较TC/HDL-C比值与LDL-C或HDL-C单 项检测的临床预测价值。
血脂检测单位
各血脂项目测定数值的表达单位为 mmol/L, 现只有美国用mg/dl,其转换系 数如下:
多基因家族性高胆固醇血症 轻至中度升高 正常或轻度升高
家族性脂蛋白（a）血症 正常或升高
正常或升高
家族性高甘油三酯血症
正常
中至重度升高
四、血脂异常的检出 与心血管病整体危险评估
➢20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每 半年至少测定一次血脂。
➢对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在 入院时或24小时内检测血脂。
中国成人血脂异常防治指南 （2016年修订版）
指南修订联合委员会与修订工作组名单 指南修订联合委员会： 国家心血管病中心国家心血管病专家委员会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会医学检验学分会 指南修订工作组： 组长：诸骏仁 高润霖 执笔人：赵水平 陆国平 赵 冬 李建军
➢由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积 性,有明显的遗传倾向, 临床上通常称为家族 性高脂血症。
高脂血症的基因分型
家族性高脂血症
疾病名称
TC
TG
家族性高胆固醇血症 中至重度升高 正常或轻度升高
家族性载脂蛋白B缺陷症
同上
同上
家族性混合型高脂血症
中度升高
中度升高
家族性异常β脂蛋白血症 中至重度升高 中至重度升高
E
B-100
脂蛋白的大小（超速离心法）
密度 (g/ml)
0.95 1.006
VLDL IDL
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒 乳糜 残粒
80 1000
二、血脂检测及临床意义(1)
1.总胆固醇（Total Cholesterol,TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。 2.甘油三酯（Triglyceride,TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的 总和。 3 . 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ High Density Lipoprotein-Cholesterol, HDL-C） HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成 份较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL 的量和功能，故测其所含胆固醇量，间接了解 血浆中HDL的多少。
பைடு நூலகம்、血脂检测及临床意义(2)
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。
5.载脂蛋白AI (apoAI) 血清apoAI可反映HDL水平，与HDL-C呈正相关，
临床意义也相似。 6.载脂蛋白B(apoB)
apoB水平高低的临床意义也与LDL-C相似。
二、血脂检测及临床意义(3)
ASCVD ['əskvd] --韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音
Atherosclerotic Cardiovascular Disease
血脂防控的宗旨是什么？
LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬 化性心血管病（ASCVD）最重要危险因素；
降低LDL-C水平，可显著降低减少ASCVD发病及 死亡风险。
其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低 与ASCVD发病风险的升高存在一定关联。
ASCVD，一类胆固醇密切相关疾病
➢继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主 要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症， 其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。此外, 某 些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等 也可引起继发性血脂升高。
➢在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性 高脂血症。
➢TC、HDL-C、LDL-C
mg/dl×0.0259→mmol/L
➢TG mg/dl×0.0113→mmol/L
三、血脂异常分类
血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或 甘油三酯升高,俗称高脂血症。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂血脂异常。 分类较为繁杂,归纳起来有三种。
继发性或原发性高脂血症
前言
心脑血管病已成为我国城乡居民第一位死 亡原因。 血脂异常（主要是高胆固醇血症）是心脑 血管病最主要的危险因素。 血脂异常是可以预防和控制 降低人群胆固醇水平，可明显减少心肌梗 死、缺血性卒中事件的发生和心血管死亡。
防控血脂具有重要意义
中国成人血脂异常患病率高达40.40%，比较 2002年患病率水平有了大幅度的增加。 人群血胆固醇升高将导致我国心血管病事件在 2010-2030年间增加920万。 儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高， 预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负 担将继续加重。
血脂异常的临床分型
分型
TC
高胆固醇血症 增高
高甘油三酯血症
混合型高脂血症 增高
低高密度脂蛋白血症
TG HDL-C相当于WHO表型
Ⅱa
增高
Ⅳ、Ⅰ
增高
Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ 、Ⅴ
降低
高脂血症的基因分型法
随着分子生物学的迅速发展,人们对高脂血 症的认识已逐步深入到基因水平。
➢已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一 或多个遗传基因的缺陷。