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康管理模式和系统的理论框架等研究也相对较少〔8〕。 2. 2 社区失能老人健康管理的现状 2. 2. 1 失能老人对常见症状认知低，缺乏健康相关行为 尽 管文献显示失能老年生活质量不容乐观，生活满意度低〔9〕。但 失能老人却对常见症状认知低，缺乏健康相关行为，如：“老年 人缺牙是自然规律，无需治疗”、“血压随着年龄增加而增高是 人类增龄过程中不可避免的一种现象”的错误认知比比皆是； 只有 ＜ 40% 的尿失禁病人寻求适当治疗，其主要原因在于患方 的认知问题〔10〕。 2. 2. 2 失能老年人社会支持低，社区护士对常见症状负向态 度高 大多数社区护士缺乏失能老人常见症状的预防、治疗和 疾病管理等知识，认为是老化过程的正常现象。失能老年人获 得的社会支持评分低于国内常模（ P ＜ 0. 01）〔11〕。袁勤〔12〕的调 查中 46% 的社区护士对尿失禁持负向态度，这与国外研究报告 一致〔13〕。 2. 2. 3 失能老人的养护体系中传统家庭支持功能弱化，社区 卫生保健模式呈“主动-被动型” 一方面失能老人对长期照料 护理有较高的专业化、规范化要求，使得子女对于承担家庭长 期照料护理力不从心，难以为继； 另一方面，老年人特别是失能 老年人自我参与性较差。世界卫生组织在《慢病创新照护》中 指出目前卫生保健系统未能创造一个促进与病人的最佳交流 和伙伴关系的环境。卫生保健工作者虽然意识到病人行为的 重要性，但是他们很少就自我管理、遵从医嘱、功能能力、知识 或个人的责任等问题与病人讨论和合作〔14〕。 2. 2. 4 失能老人健康管理以健康教育为主，但健康教育缺乏 统一的指导手册和评价标准，教育经费投入低 健康教育是普 及卫生保健知识、改变人群不良生活习惯、建立健康行为最为 经济有效的措施，也是社区慢性病防治的主要手段之一。我国 北京、上海、天津、大连等大中城市结合当地情况，建立了各自 城市的评价、考核体系，制定了当地社区健康教育考核标准，但 其他城市乃至全 国 的 统 一 规 范 和 标 准 还 没 有 出 台〔15〕。我 国 一、二类城市社区卫生服务中心分别 49. 6% 和 15. 3% 有健康 教育经费，人均分别为 0. 086 元和 0. 009 元，三类城市基本没 有健康教育专项经费〔16〕。
18 Je J，Kim S. Water soluble chitosan derivatives as a BACE1 inhibitor 〔J〕. Bioorg Med Chem，2005； 13： 6551-5.
19 Jeon Y，Shahidi F，Kim S. Preparation of chitin and chitosan oligomers and their applications in physiological functional foods〔J〕. Food Rev Int，2000； 16： 159-76.
提供健康咨询 和 指 导 及 对 健 康 危 险 因 素 进 行 干 预 的 过 程〔4〕。 林晓嵩〔5〕指出健康管理是帮助被管理人了解自己的健康现状， 并对其健康危险因素进行控制与管理，以降低疾病发生的概率 （ 对已患慢性疾病的群体，则可以有效控制其病情，减少并发 症） ，最终改善健康状况，提高生活质量，减少医疗费用的新型 医学服务模式。老年人健康管理策略包括老年人心理健康管 理，老年人生活方式管理，老年人慢性病、多发病的管理，建立 健康档案，建立健康管理信息平台及就医绿色通道〔6〕。
17 Li BQ，Hu QL，Qian XZ，et al. Bioabsorbable chitosan / hydroxyapatite composite rod prepared by in situ precipitation for internal fixation of bone fracture〔J〕. Acta Polymerica Sinica，2002； 36（ 6） ： 828-33.
增龄老化性失能指随着增龄各系统生理功能不受病理影 响而自然地相应降低〔1〕。截止 2010 年底，我国城乡部分失能 和完全失能老人约 3 300 万，占总体老年人口的 19. 0%〔2〕。本 文对失能老人健康管理现状进行了相关文献的回顾，探索新形 势下我国社区失能老人的健康管理方法，以满足日渐增长的老 年人健康需求。
2 社区失能老人健康管理的现状 2. 1 健康管理的现状 1978 年，美国密执安大学成立了健康 管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生 活质量生命活力和医疗卫生使用情况的影响〔7〕。但健康管理 在我国尚属新鲜事物，更没有适合我国国情的成功经验可以借 鉴。目前我国健康管理基础性研究不足，健康管理研究工作主 要集中在慢性疾病人群（ 如脑卒中、高血压、糖尿病等） 的认知、 态度和行为调查，以及健康教育及其效果评价； 对民众健康水 平监测等基础数据库的尚未建立，有关健康评估、健康需求、健
策
3. 1 规范建立失能老人健康档案，开展有效健康教育 卫生 部提出社区要以居民健康档案为平台了解和掌握辖区内居民 的健康动态变化情况，要对辖区内重点人群进行健康生活方式 和可干预危险因素的健康教育〔17〕。文献还建议形成健康教育 网络，各级健康教育专业机构要成为当地社区健康教育的指导 中心，逐步建立起健康教育的规划、工作目标、岗位职责和考核 标准〔18〕。 3. 2 发展社区照护，建立失能老人社会支持网络 社区照护 是老年人养老的发展方向。要积极发展居家养老服务，建立社 会化的服务机构和机制，培养专业化的养老服务员、病患护理 员〔2〕。社区工作者要定期对失能老人进行心理干预、教育服务 以及进行个体和群体干预，有效利用社会支持资源，提高其生 活质量。医疗卫生行政管理部门应重视培养我国的长期护理
1 失能老人及健康管理的概念 失能老人是年龄在 65 岁及以上，由于患慢性病，进食、沐
浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常活动必须在他人的协助或 完全依赖他人的协助才能完成的老人〔3〕。按照国际通行的日 常生活活动能力量表（ ADLs） “吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室 内走动和洗澡”六项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度 失能”； 三到四项“做不了”的定义为“中度失能”； 五到六项“做 不了”的定义为“重度失能”。我国失能老人中，84. 3% 的为轻
hydroxyapatite composite membrane〔J〕. J Biomed Mater Res，1999； 45 （ 3） ： 204-8. 22 Pramanik N，Mishra D，Banerjee I，et al. Chemical synthesis，characterization，and biocompatibility study of hydroxyapatite / chitosan phosphate nanocomposite for bone tissue engineering applications〔J〕. Int J Biomater，2009： 512417. 23 Murugan R，Ramakrishna S. Bioresorbable composite bone paste using polysaccharide based nano-hydroxyapatite〔J 〕. Biomaterials，2004； 25 （ 17） ： 3829-35. 24 Jiang L，Li Y，Xiong C. Preparation and biological properties of a novel composite scaffold of nano-hydroxyapatite / chitosan / carboxymethyl cellulose for bone tissue engineering〔J 〕. J Biomed Sci，2009，doi： 10. 1186 /1423-0127-16-65 25 Mukherjee DP，Tunkle AS，Roberts RA，et al. An animal evaluation of a paste of chitosan glutamate and hydroxyapatite as a synthetic bone graftmateria〔l J〕. J Biomed Mater Res，2006； 67B（ 1） ： 603-9. 26 Boyan BD，Lohmann CH，Romero J，et al. Bone and car-tilage tissue engineering〔J〕. Clin Plast Surg，1999； 26： 629-45.
20 Kim SK，Mendis E. Bioactive compounds from marine processing byproducts-A review〔J〕. Food Res Int，2006； 39： 383-93.
21 Ito M，Hidaka Y，Nakajima M，et al. Efect ofhydroxyapatite content on physical properties and connective tissue reactions to a chitosan /
15 Thein-Han W，Misra R. Biomimetic chitosan-nanohydroxyapatite composite scaffolds for bone tissue engineering〔J〕. Acta Biomater，2009； 5： 1182-97.
16 Yamaguchi I，Tokuchi K，Fukuzaki H，et al. Preparation and microstructure analysis of chitosan-hydroxyapatite nanocomposites〔J〕. J Biomed Mater Res，2001； 55： 20-7.
〔2011-07-15 收稿 2011-10-29 修回〕
（ 编辑 袁左鸣）