编号：＿＿＿＿旅客调查问卷时问：＿＿＿＿地点：＿＿＿＿欢迎您乘坐铁路客车，为了解您的服务需求，进一步改善我们的服务质量，需要占用您的一点时间，配合我们此次问卷调查，谢谢您的支持与合作。

一、您对铁路客运的总体印象很滴意口满意口不太满意口不满意口
二、您最希望铁路客运改善的是哪一方面?(限选3项)
设备设施口服务态度口速度口购票口进出站口卫生口餐饮口三、您在选择交通工具时，首先考虑哪一个因素?(限选2项)：
安全口速度口票价口舒适口便捷口服务口
四、您认为最适合铁路旅行的距离为：(限选2项)
200公里以下口200～500公里口500～1500公里口1500公里以下口
五、您认为最适合铁路旅行的时间为：(限选2项)
2小时以下口2～5小时口5～12小时口12～20小时口20小时以上口
六、您此次旅行的购票渠道：
车站口市内代售点口电话订票口网上购票口旅馆订票口
旅行社代购口上车补票口绿色通道购票口单位口其它口
七、您购买的车票席别：软座口硬座口软卧口硬卧口
八、您乘坐本次列车的票价是：＿＿＿元，您认为可以接受的价格是：＿＿＿元
九、您本次旅行的购票费用来源：公费口自费口
十、您去年外出旅行的总次数：3次以下口4～9次口10次以上口说不清口
其中乘坐火车旅行的次数：3次以下口4～9次口10次以上口说不清口十一、您的职业：
公务员口企事业管理人员口企事业一般员工口个体经营者口农民口军人口学生口自由职业者口离退休人员口其它口
十二、您此次旅行的目的：
公务口商务口会议口务工口学习培训口旅游修闲口探亲访友口其它口十三、您的月收入：
1000元以下口1000～2000元口2000～3000元口3000～5000元口5000元以上口十四、您的学历：
硕士及以上口大学本科口大专口高中、中专口初中及以下口
十五、您所购买的车票是从：＿＿＿＿站到：＿＿＿＿站(铁路人员填写里程：＿＿KM)。