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怎么办？
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• 第六招：乳头位置
• 男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头 位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误 诊为节结病灶。
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怎么办？
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• 第七招：如何判断病灶是来自肺内还是来 自胸膜腔：一般来说如果病灶大部分在肺
内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判 断，同时CT可以精确鉴别。
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读好胸片
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正常胸片是怎样“炼”成的
• 正常胸片 “正宗”描述：
• 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两 肺纹理清晰，未见明显实质性浸润； 两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大 小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧 肋膈角锐利
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怎么办？
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• 第一招：如何数肋骨
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怎么办？
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• 第四招：观察心脏
• 心尖上翘与心尖下移：心影的最外缘在膈 平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚； 反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下 移，代表左心室肥厚。
• 侧位片，心前三角变小则右心室大；心后 三角大则左心室大。
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怎么办？
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• 第五招：膈肌和肋膈角
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胸部主动脉弓造影图解
1: 头臂干动脉 2: 右锁骨下动脉 3: 右颈总动脉 4: 右椎动脉 5: 左椎动脉 6: 左颈总动脉 7: 左锁骨下动脉
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肺动脉造影 (动脉相)
1 左肺动脉 2 右肺动脉
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肺动脉造影 (心室相)图解:
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胸部X 线图解
胸部后前位平片图解
1 = 气管 2 = 锁骨 3 = 主动脉弓 4 = 肩胛骨 5 = 第一肋骨 6 = 后肋 7 = 前肋 8 = 右肺动脉 9 = 左肺动脉
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正常胸部侧位片图解
1 = 锥体 2 = 胸骨 3 = 右肺动脉 4 = 左肺动脉 5 = 降主动脉 6 = 升主动脉 7 = 心脏
• 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平， 由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高 一到两厘米。
• 意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位 置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛 盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变 钝则有胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变 钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。
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怎么办？
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• 第三招：看纵膈与肺门
• 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到 六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内 侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义 呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时， 有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门 的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关 于纵隔主要是判断是否有移位。
• 数肋骨是看片的基础。
• 很多东西都是以肋骨作为标志的。
• 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与 锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分 也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发 现肺尖的病灶。
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怎么办？
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• 第二招：如何判断肺纹理是否正常
• 一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分 别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺 内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现 了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带 透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带 的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时 肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺 的量分别为60％、30％、10％。
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胸部正位片
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胸部主动脉弓造影
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后前位支气管造影
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15.11.2020Biblioteka 20胸部主动脉弓造影
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胸部侧位片
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读好胸部CT
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1 = 主动脉弓 2 = 右肺动脉 3 = 左肺动脉 4 = 肺动脉干 5 = 右心室 6 = 左心室
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后前位支气管 造影图解:
1 = 气管 2 = 隆突 3 = 左主支气管 4 = 右主支气管 5 = 右上叶支气管 6 = 右中叶支气管 7 = 右下叶支气管 8 = 到右下肺叶的支 气管 9 = 左上肺支气管 10 = 左下肺支气管
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CT读片８层面，纵隔为主应记全
• 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动 脉，头壁、颈总、锁骨下。
• 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。
• 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。 血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间 隙不可忽视。
• 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右 终主干，间于主动脉。
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怎么办？
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• 第四招：观察心脏
• 心脏后对5~8胸椎，前对2到6肋骨。主动脉 结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左 缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动 脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高 压很有意义。
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怎么办？
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• 第四招：观察心脏
• 还要注意心胸比例。心胸比例指心脏横径 在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径 相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于 0.5通常认为心脏影扩大,多与心脏增大有关. 但要排除一些伪差。
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• 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截
面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
• 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在
中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成， 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
• 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，
膈神经似可见
• 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，