中毒
九、有机磷杀虫剂中毒
诊断要点
病史 有机磷杀虫剂接触史
临床表现 瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症 状和昏迷 呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味
实验室检查 全血胆碱酯酶活性降低 胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解物
九、有机磷杀虫剂中毒
药物治疗
一般治疗 5%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）清洗；2%碳酸氢钠 洗眼后，滴入1%阿托品1-2滴；2%碳酸氢钠洗胃 对症支持治疗 解毒剂的使用
实验室检查 胃内容物检出氟乙酰胺 血、尿中柠檬酸和酮体增高
八、鼠药氟乙酰胺中毒
药物治疗
清洗皮肤，洗胃，胃粘膜保护 对症支持治疗 解毒剂应用 乙酰胺肌注
注意事项
大剂量使用乙酰胺可致血尿，酌情减量，必要时
可用糖皮质激素
九、有机磷杀虫剂中毒
概述
目前世界上应用最广的杀虫剂 多数毒性强，吸收中毒途径多 大量口服者5min内可出现症状，多在12h内发生
二、高血压危象
诊断要点
症状及体征 心血管系统 中枢神经系统 肾脏 眼底
辅助检查 头颅CT 心电图 实验室检查
二、高血压危象
药物治疗
治疗原则 快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症 快速降压 静脉应用降压药物 硝普钠、硝酸甘油 血压降至原水平后，继续口服药物 治疗靶器官损害
二、高血压危象
注意事项
硝普钠使用注意事项 对光敏感，新鲜配制并避光 溶液内不宜加入其他药品 应用过程中监测血压 肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物 （<3umol/ml）或硫氰酸盐（<100ug/ml） 降压速度 不宜太快，一般1h内平均动脉压下降<25%，以后26h血压降至160/（100-110）mmHg
34℃
一、猝死和心肺复苏
注意事项
药物治疗时，首先推荐血管用药 呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者 心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测
二、高血压危象
概述
包括高血压急症和高血压亚急症 血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内
（数小时或数天内）血压急剧升高 前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗 后者血压显著升高，但不伴靶器官损害
十二、破伤风
概述
指由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖， 产生毒素引起的一种特异性感染。平均潜伏 期可达6-10天，也有短于24小时或长达20-30 日的。
十二、破伤风
诊断要点
有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。 临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑”样面容，
之后“角弓反张”，光线、声响、震动均可诱 发肌群强烈收缩。
心搏量，减少循环血量
一般处置措施 坐位，双腿下垂 高流量吸氧10-20ml/s 血管扩张剂 硝酸甘油、硝普钠
三、急性左心衰
药物治疗
呋塞米利尿 正性肌力药 多巴胺、多巴酚丁胺 强心药 去乙酰毛花苷 静脉注射氨茶碱0.25g 急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗
三、急性左心衰
二、高血压危象
注意事项
注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进
一步检查 用药过程中，监测心电血压 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗
三、急性左心衰
概述
由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低
导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣 膜病、心肌病等 主要表现为急性肺水肿
五、中暑
诊断要点
高温环境下出现体温升高、肌肉痉挛和晕厥 排除其他疾病 分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑
五、中暑
药物治疗
一般处理
撤离高温环境，通风、阴凉、干燥处安静休息，补充
水、盐
物理降温 尽快冷却体温至38℃以下 药物降温 氯丙嗪25-50mg静滴1-2h
五、中暑
药物治疗
纳洛酮不宜与碱性药物混用，高血压和心血管患
者慎用 警惕酒精中毒所致的低血糖
十一、休克
概述
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧
减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组 织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 按发病过程分：休克早期和休克期
十一、休克
诊断要点
有休克诱因 意识障碍 脉搏>100次/分或不能触及 四肢湿冷、再充盈时间>2秒、皮肤花斑、粘膜
国家基本药物临床应用指南
海陵区卫生局医政科
急诊和急性中毒
一、猝死和心肺复苏
概述
猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无
外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡 心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，达到挽救生命的目的
一、猝死和心肺复苏
诊断要点
意识丧失 呼吸停止 心跳停止或大动脉波动消失
诊断要点
有过量饮酒史
临床出现意识障碍、共济失调和针尖样瞳孔等
特征性中毒表现 血清酒精检测阳性
十、急性酒精中毒
药物治疗
一般治疗 催吐、洗胃 对症治疗 畅通呼吸道、供氧 维持水、电解质及酸碱平衡 解毒剂的应用 50%GS静注、B族维生素肌注 纳洛酮应用
十、急性酒精中毒
注意事项
三、急性左心衰
诊断要点
症状 突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦 躁，粉红色泡沫痰等 体征 两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马 律，P2亢进等 辅助检查 超声心动图，实验室检查，胸片
三、急性左心衰
药物治疗
治疗原则
去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室
消化系统疾病
一、胃炎
概述
包括 急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性
轻症者 氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注
重症伴休克者 ,积极抗休克治疗，并及时转诊
治疗并发症
四、动物咬蛰伤
蜂蛰伤
注意事项 预防为主
伴全身症状如休克或肾衰者，对症处理后及早转上级
医院
四、动物咬蛰伤
犬（猫）咬伤
概述 咬伤后可引起局部软组织损伤 传播狂犬病毒 伤口继发细菌感染 诊断要点 有被犬咬伤或抓伤史
一、猝死和心肺复苏
治疗
基础生命支持 判断和呼救 人工呼吸 胸外按压 电除颤 高级生命支持 持续呼吸循环支持 高级气道支持 药物治疗
肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去
甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠
一、猝死和心肺复苏
治疗
积极查找病因，对原发病进行治疗 复苏后期注意控制感染 脏器支持治疗 心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-
疼痛，数小时后可自行消退 可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚 至死亡
四、动物咬蛰伤
蜂蛰伤
诊断要点 蜂蛰伤史 伴或不伴全身症状 全身症状严重者，可出现休克或急性肾衰
四、动物咬蛰伤
蜂蛰伤
药物治疗 伤口局部处理 局部冷敷止痛
黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗 蜜蜂毒液为酸性，用苏打水、氨水、肥皂水及碱水冲洗
六、淹溺
注意事项
海水淹溺补液不能用盐水 注意化验溶血指标，如有溶血，可输注红细胞或
全血
七、电击伤
概述
系超过一定极量的电流通过人体，产生机体损伤
或功能障碍引起的损伤 可致肢体残废、死亡或假死 分轻型、重型和危重型
诊断要点
有触电史或目击者 局部电灼伤和全身电休克
七、电击伤
八、鼠药氟乙酰胺中毒
概述
氟乙酰胺有高毒性 潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般10-15h 可直接刺激中枢神经系统 氟离子与钙结合致血钙下降，引起心脏损伤和代
谢异常
八、鼠药氟乙酰胺中毒
诊断要点
病史 有氟乙酰胺接触史
临床表现 典型的中枢神经系统症状，抽搐为最主要表现 心血管系统表现，心动过速、低血压等 代谢紊乱，低血糖、低血钙
十二、破伤风

药物治疗
可以预防的疾病，伤后及时清创消毒，TAT或破伤风
类毒素疫苗应用。 破伤风抗毒素（TAT）应用： 1.询问过敏史，做过敏试验。 2.治疗用量：第一次5万-20万单位肌注或静脉注射，同 时取适量抗毒素注射于伤口周围，以后视病情变化决 定注射剂量与间隔时间。儿童成人剂量相同，新生儿 24小时内2万-10万单位肌注或静注。 3.预防用量：1500-3000单位皮下或肌注。 4.门诊患者注射后观察30分钟方可离开！
有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药（阿托品）
和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）
九、有机磷杀虫剂中毒
注意事项
掌握早期、足量、联合和反复使用原则 注意阿托品化和中毒的临床表现
十、急性酒精中毒
概述
症状出现的迟早与饮酒量、学中乙醇浓度成正
相关，亦与个体敏感性有关 分兴奋期、共济失调期和昏迷期 成人一次口服最低致死量约为纯酒精250500ml
四、动物咬蛰伤
犬（猫）咬伤
药物治疗 伤口处理 肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或 75%酒精消毒 伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素 应用抗菌药物预防感染 狂犬病免疫处理 狂犬病免疫球蛋白注射
四、动物咬蛰伤
犬（猫）咬伤
注意事项 应用抗血清时注意过敏反应 注射前做过敏试验
注意事项
洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁
用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者 应用血管扩张剂时，避免血压降低过快 应用利尿剂时不要过量，注意低血钾 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 治疗过程中监测心电及血流动力学
四、动物咬蛰伤
蜂蛰伤
概述
被黄蜂、蜜蜂蛰伤后，一般只在蛰伤的部位出现红肿、
对症处理 镇静
地西泮10mg肌注
脑水肿和颅内压增高者，甘露醇脱水 纠正水电解质紊乱及酸中毒，支持治疗
注意事项