大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
并发症
• 胸痛 由于PTSMA是人为地造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死， 所以患者术后会有不同程度的短暂胸痛及胸闷症状。告诉患者这 是正常的现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必要 时可给予吗啡3mg皮下注射。术后监查心肌酶谱，至酶峰下降后。
治疗方法
β受体阻滞剂
维拉帕米
• 手术治疗：间隔心肌切除术
• 介入治疗：化学消融术
化学消融术（经皮腔内间隔心肌消 融术）
• 其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠 状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔 心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使 心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临 床症状
• 解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少 数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近 房室结，可引起三度房室传导阻滞。
• 10-16 心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心 率。诉胸痛，予床边心电图检查未见明显异常，予 曲马多针肌肉注射
治疗过程
• 10-17 停血压检测
• 10-19 予停吸氧，停用临时起搏器，拔除 临时临时导管，诉无不适
住院期间生命体征
护理诊断
✓ 胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对 不足有关
入院体检
• 生命体征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分， Bp：108/65mmHg 呼吸平稳
• 听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。
• 既往史：无 • 家族史：无 • 教育程度：初中 • 个人史：患者无工作，有三个在校子女，负担
比较重
10-20 10-15
技诊检查
实验室检查
• 房室传导阻滞和室内束支阻滞［2，3］ 患者有可能出现暂时性 完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置临时起搏器，术后平 卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并且严 密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞，电极脱位等并 发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。术后3 天无缓慢性心律失常的发生即可拔除临时起搏器电极和股静脉内 鞘管，加压压迫6h，患肢制动12h。
✓ 活动无耐力 与供血量不足 气促有关
✓ 有心率失常的危险 与化学消融术后有关
✓ 有感染的危险 与停留临时起搏器有关
✓ 焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况及费用 情况有关
护理措施
胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不 足有关
1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息，安 慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪
自然转归及预后
• 猝死 死亡常见原因，约占50%，可为首发表 现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律 失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分 发生于青少年。
• 心力衰竭 死亡第二原因，占36%,原因多为房 颤和广泛的心肌坏死。
• 中风 占13%，多见于老年女性及合并慢性或 阵发性房颤的病人。
• 药物治疗
• 杂音：胸骨左缘第3—4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增 强，下蹲时可减弱。
• 安静时压力阶差≥30mmHg为肥厚型梗阻性心肌病；安静时 压力阶差≤30mmHg，负荷运动时压力阶差≥30mmHg为隐匿 肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg为非梗阻 性肥厚型心肌病。
• 心脏彩超：左心室明显肥厚，室间隔为主（大于15mm）， 左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔，可 有主动脉瓣收缩中期部分性关闭。
2.予低流量双鼻导管持续吸氧 3.遵医嘱予曲马多针肌肉注射 4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、持 重、情绪激动等
护理措施
活动无耐力 与供血量不足、气促有关
1.限制活动，适量运动，防跌倒
2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动，避 免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次，预防下 肢静脉血栓
3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始， 根据自身情况逐渐递增运动量
位，每天检查接头连接处 • 观察穿刺口有无出血、血肿、感染 • 饮食清淡，保持大便通畅 • 注意受压皮肤，保持床单位整洁。 • 备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警及
• 其他 偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、 股静脉栓塞等。
病例介绍
• 患者胡XX， 男，47岁， 33床 • 主诉：半年前，如快步行走或步行登上4楼
时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约 10分钟后可自行缓解。 • 现病史：
无诱因出现体力劳动后气促，当地医 院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗 阻性心肌病，为进一步诊治收入我院。
1.监测患者生命体征，有无发热。 2.监测患者血常规的感染指标 3.保持穿刺口敷料的清洁，积极督促医 生换药 4.预防呼吸道感染 保持病室环境的安 静、空气新鲜
临时起搏器术后的护理
• 监测心电监护、生命体征并记录起搏器各项参 数，加强巡视，做好交接班
• 术后体位要求 • 临时起搏器应固定在输液架以防滑脱而牵拉脱
护理措施
有心率失常的危险 与化学消融术后有关
1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及 血压监测并做好记录
2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化， 予kcl口服
3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便 秘，避免用力排便，遵医嘱使用果导
4.加强巡视，做好临时起搏器术后 的护理
护理措施
有感染的危险 与停留临时起搏器有关
肥厚型梗阻性心肌病护理查房
目录
讨论问题
疾病介绍
• 定义 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变
小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下 降为基本病态的心肌病。
绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流 出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。
临床表现，体征
• 临床主要表现为心悸、胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律 失常及猝死。
诊断： 肥厚型梗阻性心肌病 左室流出道狭 窄（梗阻）二尖瓣返流（重度） 心功能不全检测，完成血常规、 生 化、 电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸 片、心电图等检查
• 10-15 行室间隔化学消融术，留置右侧股静脉 临时起搏器电极，临时起搏频率60次/分、输出电 流为5mA、感知灵敏度为2mV，予心电、血压检测， 夜间诉胸闷、头痛，予吸氧。诉排尿困难，协助后 排出小便。心电示有短暂室速，予10%kcl口服。