【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2： 99—100． 【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115． 【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ， 2011，21(24) ：5287-5290．
硅胶气管套管
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气 管 支 气 管 主 要 生 理 功 能
1.呼吸调节功能
吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、
舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
2.清洁功能 3.免疫功能 粘液、纤毛协同作用 。 分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气 管对机械性刺激较敏感； 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
徐州市传染病医院 吴小玲
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】 气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】 有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％ 气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。 咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
气管切开的目的
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
PH
7.36
7.46
7.43
7.48
7.47
7.46
PO2
78
75
75
65
67
51
PCO2
44.5
49
46
42.3
47
63.4
血气分析
pH：7.35～7.45 <7.35：酸中毒，>7.45：碱中毒
实验室检查
项目 WBC （10^ 9/L） 中性粒 细胞 （% ） 20177-25 7.73 20177-26 9.33 20177-27 13.72 20178-03 9.59 20178-5 10.19 20178-12 11.04 正常值 3.5-9.5
7.13
79.1
94.2
90.9
92.1
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气切术后常 见的并发症
皮下气肿 伤口感染 内套管阻塞
出血
脱管
纵膈气肿和 气胸
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定 的限制
目录
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护气管切开 是切开气管颈段前壁（甲
状软骨上），插入特制的套管，从而
解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手
术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等 各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管 内插管无效的病人。
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
Patient data
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
Patient data
正常
肌力
心理
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
社会支持
退休员工
家庭支持良好
病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白低,输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140 SO289%, 尿量少，入超1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白 （mg/ L） 血红蛋 88 白 （g/L）
120.1
220.5
356.8
0-8
95
121.0
110
95
91
115175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值 7.35 ～ 7.45 80~1 00m mHg 35~4 5mm Hg
过敏史
无药物过敏史
Patient data
一般状态
平车推入病室
生命体征
T:37.4℃ （腋表）
R:30次/分 P:138次/分
被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
BP:55/25
SPO2:65% 鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
Patient data
自理等级
跌倒坠床
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险