速时,应当应用直流电复律治疗，但对洋地黄中毒者禁用。
治疗（五）：缓慢心律失常的治疗
异丙基肾上腺素：适用于高度、三度房室传导阻滞, 室内三支阻滞或窦性停搏、窦房传导阻滞及显著的 窦性心动过缓等缓慢型心律失常的患儿,0.5mg加入 在10%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注，0.050.5ug/kg.min，并根据心率、节律调速。
或部分代替心肺功能,为心脏、肺脏病变治愈及功 能的恢复争取时间。 基本原理是通过一路管道将体内血液引流至储 血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血 液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回 输体内。
预后
暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢 救成功，远期预后良好，不易进展为扩张 性心肌病，故需行积极抢救治疗。
治疗（六）：人血丙种球蛋白
从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性 心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性 反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。
总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输 入。
治疗（七）：肾上腺皮质激素
激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用， 增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局 灶渗出,改善传导,改善心室功能。
治疗（一）：一般治疗
心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧 烦躁时镇静 告病危 控制静脉入液量和速度
治疗（二）：营养心肌治疗
大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 内静脉滴注。
地塞米松0.5-1.0mg/ (kg.d) 琥珀氢化可的松5-10mg/ (kg.d) 极重症甲强冲击三天，10-20mg/ (kg.d)
治疗（八）：抗病毒治疗
利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用 利巴韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。尤 其是利巴韦林联合干扰素α,治疗效果更好, 不仅对暴发性心肌炎有益,而且还可防止心 肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。
pleconaril：一种针对柯萨奇病毒的新抗 病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者, 并取得良好的初步效果。
治疗（九）：机械通气
对暴发型心肌炎并发心衰、心源性休克、 肺水肿,尤其是有呼吸窘迫时,应及时进行机 械通气治疗,以及时纠正缺氧,抢救生命。
治疗（十）：机械辅助支持
有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者 应用：
治疗（四)：心源性休克的治疗
多巴胺，多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输 入。
大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明 显，150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液 在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重 复一次。
治疗(五）：快速心律失常的治疗
乙胺碘呋酮：不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生 室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/ kg ,1 小时以上 静脉输入,然后以5-15μg/ (kg·min) 静滴,见效后逐渐减量。
阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。 临时起搏器：如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞
或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效, 患儿反复出现阿-斯发作或发生充血性心力衰竭时 应及时安置心脏临时起搏器。
治疗（五）：复杂心律失常的治疗
患儿在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基 础上又合并了室性心动过速或多源频发室 性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临 时起搏器,然后再应用利多卡因、乙胺碘呋 酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控 制了异位心搏又保证了心脏不停搏。
治疗
治疗目标： 维持患儿正常的心输出量，
以保证正常的组织灌注。
治疗
一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持Biblioteka 经主动脉内球囊反搏(IABP)
经皮心肺支持系统(PCPS)
心室辅助装置,包括左心室辅助装置(LVAD)
或双心室辅助装置(Bi2VAD)
体外膜肺氧合(ECMO)：儿科应用最多
治疗（十）：机械辅助支持
体外膜肺氧合(ECMO) (Extracorporeal membrane oxygenation) 是一种持续体外生命支持手段,可较长时间全部
利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应 用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg , 5-10 min 后可重复, 病情稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注 维持。
心律平：室上速及室速可选用，但有心衰、休克者慎用。 直流电复律：当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过
水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿 剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流 灌注。
治疗（四）：心源性休克的治疗
心源性休克时往往无明显的血容量减少， 故与其它类型休克的扩容原则不同，
首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30 分钟静脉滴注。
全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根 据中心静脉压来决定补液量。输液速度应 用输液泵控制。
果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴
辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服
治疗（三）：心功能不全的治疗
多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： 在此时应用是非常有益的,因为它们能够
在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后 每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量 不超过1.13mg/㎏。
治疗（三）：心功能不全的治疗
洋地黄： 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性
增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄 类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰 剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速 洋地黄化的用法。
治疗（三）：心功能不全的治疗
利尿剂： 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺