压疮的预防与护理新进展摘要】压疮是临床上常见疾病合并症之一，并不是单独的一种原发病，其发生不仅会加重患者原发病病情，影响患者病情的恢复，加重医护人员工作量，造成医疗资源的极大浪费，而且给患者带来生理、心理、经济上的负担，严重影响着患者的生活质量及生存质量。
压疮是临床护理学上的一大难题，随着医疗技术的发展与完善，目前世界上针对于压疮的预防、治疗已经较为先进，但其发病率并未明显下降，其发生、发展受多种因素影响，且不易康复，愈合期较长，易合并感染等并发症，严重者可出现败血症，甚至危及生命。
大量临床资料表明，压疮在临床上大部分是可以预防的，与压疮治疗相比，在其发生前采取有效的预防措施避免压疮的发生更为重要，本文现就对压疮的危险因素、预防措施、护理措施、治疗措施等方面进行信息收集、整理并加以综述，总结工作经验，为今后临床压疮的预防、护理、治疗工作提供参考依据。
【关键词】压疮预防护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0113-02压疮，又称褥疮、压力性溃疡（PU），其主要是指患者局部组织因长时间受压迫，血液循环障碍而导致局部组织缺血缺氧、营养供应不足，如得不到及时改善则会发展成局部软组织溃烂、坏死。
发生压疮是多方面的，一种是由于病患家属缺乏相关的护理知识及护理经验引起的；另一方面是由于我们护士在护理工作中护理不当或工作态度不认真、不仔细而造成的。
由于我们现有的护理资源严重不足，往往是等患者发生压疮后才去采取相关的护理措施来解决问题。
而压疮一旦发生则不易康复特别是年老体弱者，其愈合期较长，而且易合并感染等并发症，治疗难度大，一旦压疮恶化则给医护人员及患者家庭带来不可忽略的困扰及负担，对患者来说甚至危及生命。
现将压疮的危险因素，预防、护理措施，治疗措施，现存问题及应对措施作以下综述。
1.危险因素压疮常见于老年病房、神经内科病房、ICU（重症监护室）、创伤病房、家庭病房等，其发生发展不仅给医护人员增加了工作量，而且给患者带来了身体、精神、经济上的负担，加重患者病情，影响临床治疗效果[1]。
压疮发生的常见病因主要由外因及内因两部分组成，其中外因主要包括压力、轮椅坐垫导致局部皮温过高、剪切力、潮湿、摩擦力、污染等，内因主要包括局部营养、循环不良，交感神经受损，末梢神经感觉减退，重度营养不良，癌症晚期，心力衰竭，皮下脂肪匮乏，机体水肿等，尤其是老年人更易发生压疮，主要是由于其皮肤干燥、缺乏弹性、松弛，皮肤变薄，皮下脂肪减少，容易造成损伤。
此外，患者的活动度、移动度、营养状态、局部皮肤温度、心理状态等均对压疮的发生、发展具有很大的促进作用。
除以上因素外，患者自身年龄、吸烟与否、医疗因素等也对压疮的发生发展具有一定的影响作用。
2.预防、护理措施目前临床上针对于压疮的预防、护理措施多由护理人员个人经验进行实践，缺乏一定的规范性，护理人员护理经验差异较大，不能保证患者压疮预防、护理效果。
2.1 准确评估患者压疮采用WCUMS评估表、Norton评估表、Braden评估表（修订版）、Waterlow评估表、营养评估表等压疮评估量表对患者进行压疮评估，临床护理实践工作表明不同的评估表具有不同的优势，如Braden评估表（修订版）的特异度、平衡敏感度相对较高，但其可靠性、有效性尚需研究[2]。
在临床中对患者进行评估时，需由经验丰富、临床判断力高的护理人员根据患者实际情况选用合适的评估量表进行压疮病情评估，必要时可多量表联合、多次应用[3]。
2.2 加强压疮护理管理对护理人员及患者家属定期进行压疮预防、护理、治疗等相关知识的教育、培训[4]，其内容主要包括压疮发生、发展的病因、促进因素、危险因素、营养支持作用及原则、皮肤护理措施及方法、创面护理方法及原则、术前术中术后压疮预防措施等。
2.3 减轻患者局部皮肤压力、摩擦力、剪力定时嘱患者进行翻身活动（一般1次/2h），并注意患者体位，如患者处于侧卧位时，可嘱患者进行屈髋屈膝、避免两腿重叠，两臂向前略伸以增大接触面，减轻局部压力，如患者处于坐位时可加用腰垫、限制坐位时间等，如需长时间坐位，可对患者进行1次/0.5h更换前倾、侧斜、后仰等体位来调节受压部位，并避免将患者双足置于过高位置，如患者处于平卧时，可给予患者患侧肢体相对较高位置，当患者身体消瘦时可给予患者气垫椅或气垫床。
同时在对患者进行移动时，应将患者抬离床面后再平移，亦可借助床单对患者进行移动，减少摩擦，避免拖、拉。
设置床头倾斜度时应尽量避免床头抬高超过30度，以免造成臀骶部剪力的发生，必要时可将垫气圈放置于患者骶尾部[5]。
2.4 局部皮肤护理对局部组织长期受压部位进行每日两次皮肤清洁护理，必要时可使用润滑剂（如凡士林）进行涂抹[6]，如患者皮肤弄脏需及时进行清洁，对于受压部位可采用新型敷料进行外敷，对患者受压部位不采取按摩、烘烤治疗。
2.5 加强患者营养支持在对患者进行压疮预防、护理、治疗的同时需加强患者营养状态，对患者进行合理的饮食护理，增加优质蛋白质摄入，提高患者对维生素C、维生素A、锌等微量元素的摄入[7]。
在保证患者能量摄入足够的情况下定期检测患者肝肾功能，避免能量过剩、蛋白质浪费等情况的发生。
2.6 其他积极治疗原发病，减少物理、化学刺激，加强肢体功能锻炼，提高全身营养状态，戒烟，加强安全防护措施等[8]。
3.治疗措施在给予患者合理压疮预防及护理措施的同时，应对患者进行合适的局部乃至全身治疗。
目前临床上主要治疗措施有局部治疗（彻底清创、外科治疗、伤口持续清洁、调理创面等）、辅助治疗（改善患者一般营养状况、减轻患者疼痛等）、外用敷料、压疮防护用具（如羊皮垫、气垫、海绵垫等）等[9]。
4.现存问题及应对措施尽管临床中针对压疮的发生、发展具有一系列很好的预防、治疗、护理措施，也取到了一定的临床效果，但目前在实践临床工作中仍存在着许多问题影响着压疮预防的效果，其主要包括以下几个方面。
4.1 护士关于压疮知识的认识不够、态度不严谨在临床护理工作中由于护士对压疮的预防知识了解不够、护理措施不一致、护理工作不到位，常导致压疮在临床中被错误归类，从而造成了不恰当的治疗及护理，影响了压疮预防、护理效果[10]；此外由于部分护士不能正确使用临床压疮危险评估表，导致结果判断失误，而且知识滞后未及时更新，仍然使用过时的按摩、气圈减压、白炽灯烘烤等措施[11]。
4.2 压疮预防、护理措施不一致在大量的临床工作中表现出来的一个共同问题就是压疮预防护理措施不一致，这不仅影响了压疮的预防、治疗、护理效果，同时还成为了引起压疮发生的间接因素[12]。
在临床工作中，护理人员对压疮的预防、护理都具有积极对待的态度，但是所采取的预防、护理措施并没有统一性、规范性，大多数情况下是护理人员根据自己临床经验进行护理，与标准统一预防、护理措施差异较大，临床效果也不容乐观。
4.3 其他除了上述问题外，还存在其他一些问题，如护理人员对患者压疮病情评估过低，预测结果不准确，随机对照研究方法学不够完善等问题。
4.4 应对措施在临床实践工作中应加强护理人员的压疮相关知识培训，及时更新压疮知识内容及结构，统一、完善压疮预防、护理标准，对压疮危险评估表使用进行培训，规范特殊床垫的使用，并对压疮的预防、治疗措施进行多中心成本效益研究，只有这样才能有效地提高、改善压疮临床预防、治疗、护理效果[13]。
5.总结压疮的发生与很多因素有关，其中包括感染、神经麻痹、脑创伤、营养不良、瘫痪等，其发生发展对患者的病情恢复具有很大的负面影响，影响患者的生活质量，因此在临床护理工作中护理人员应充分了解压疮的发生危险因素、预防措施、护理措施、治疗措施、预后及转归，并根据患者实际病情来选择最有效合适的预防及护理手段，来控制患者压疮病情发展，减轻工作量及患者痛苦。
目前临床压疮护理工作尚存一些问题，在今后工作中需进一步改善，解决现存问题，以更好地提高患者的生活质量及生存质量。
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