的情况下，血量最好能200~300ml/min。
注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调节在200— 230ml/min,血液缓慢，可降低因血流动力学改变而加重 脑出血，还可以防止因肌酐、尿素氮下降过快而出现脑 水肿。
2020/12/12
12
护理要点
避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸 中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。
2020/12/12
15
凝血观察
• 观察静脉压及跨膜压变化 细心观察体外循环管路的颜色。
① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条。 ③ 滴壶和静脉壶空气扑捉器有泡沫。 ④ 动静脉壶出现凝血块等情况。 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观透析器及 管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换， 防止通路停滞时间长导致凝血。
超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超滤率不宜过大， 以<800ml/h为宜；以免造成透析器血路管堵塞，另一方面 血液浓缩出现其他部位血栓形成的可能，特别是瘘管阻塞。
对于水负荷过重的病人，可以延长透析时间，中间更换透 析器。
2020/12/12
11
护理要点
• 保证足够的血流量是避免凝血的关键。 选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
2020/12/12
9
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将 管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
• 严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小 板低的患者不易凝血，可根据医嘱使用绝对无肝 素治疗，不适用肝素盐水预冲。
2020/12/12
7
体外循环凝血的原因
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量
不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
无肝素血液净化治疗的护理
2020/12/12
2016-7-19
1
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理， 必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外 循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。
短时间血流量不足，可用生理盐水填充，迅速调整 穿刺部位，不能及时恢复体外循环，应立即回血， 防止造成体外凝血，导致血液丢失。
2020/12/12
13
护理要点
• 用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有无凝血现象， 定时生理盐水冲洗，避免空气进入减少透析器凝血发生， 监测透析器中空纤维是否凝血。
无肝素透析的适应症
• 一、活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑 出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、创 伤性检查等。
• 二：应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素 引起血小板减少症、血友病、紫癜、严重肝功能 不全等。
• 三、凝血系统疾病、血小板减少等。 • 四、其他
2020/12/12
5常用Leabharlann 肝素治疗病人凝血情况护理评估• 绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水预 冲透析器及管路，或没有湿膜透析器时，可直接用 250ml0.9%NS循管20min。
• 透析器和血路管要充分排气。
2020/12/12
10
参数设置
温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高 发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，导致体内钠 浓度增高，谨慎高钠透析，应该根据患者以往生化指标评 估判断，以免引起透后高钠。
2020/12/12
8
治疗前的准备
• 病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风险。 • 医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制
等情况， • 护士向患者做好解释工作，取得病人的配合。 • 治疗之中减少病人活动，确保透析管路畅通无阻。 • 对于躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。 • 无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路，
• 透析中，根据你病人情况，每30~60 min，甚至90min'冲洗 透析器，遵循密闭式盐水冲管，严禁空气进入，冲洗时泵速 最好在100—130 mL/min,如果过慢,达不到冲洗目的,过快容 易有少量空气随着生理盐水进入透析器,加速凝血的发生。
• 每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任 何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶液面及小气泡都有 可能导致凝血。
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行 评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱， 伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平 和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造 成病人凝血功能絮乱。
2020/12/12
6
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
• 有些病人常常是高凝状态与出血风险同时存在， 给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状 态无肝素治疗易发生凝血。
2020/12/12
14
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡， 如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化， 应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻 度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时 发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数