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绞窄性肠梗阻
从发病至手术在 36小时内手术其 死亡率为8%,超过 36小时25%.
以前绞窄性肠梗阻的死亡率较高， 而现在已有明显下降。当然这主要 是外科方面的进步，但是最重要的 是提高了诊断正确率，而在这方面， X线检查是一具有决定性的因素。因 此在临床X线检查上，如何尽早识别 这类梗阻，具有特别的意义。
M 65y 腹痛8H
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液
2 肠壁增厚
3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze 等报导小肠壁厚度超过3mm为异常。
扩张的肠袢呈咖啡豆，U或C形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的CT征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（whirl sign），肠系膜血管呈 旋涡样改变
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
CT表现特征
F,73岁 盲肠癌手术后6年 腹痛，腹胀6小时
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，75岁， 腹痛10小时
小肠扭转
绞窄性肠梗阻
病理生理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠 段痉挛收缩，闭袢以外的肠曲 也伴有功能性变化，呈不规则 痉挛或舒张积气，但临床上处 在这一期较少见。
病理生理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，闭袢是绞 窄性肠梗阻最常见的预兆，但 决不是绞窄所必需的，
由粘连束带引起的单纯机 械性肠梗阻，若血管扭转， 则能导致肠缺血或梗塞。
绞窄性肠梗阻的CT表现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
急性绞窄性肠梗阻CT诊 断
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆囊炎、
溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血 管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。
此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全 身性的疾患如：败血症、低血钾， 甚至胸膜炎、两下的大叶性肺炎 及膈面的心肌梗塞。均可出现急 腹症的临床症状和X线表现。
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠 腔扩张，其内充满液体。
该CT征象占56％－91%。
F 48Y 阵发性腹痛伴 恶心呕吐四天
. 手术：回肠末端索带内疝
M 75y 腹部绞痛6H
肠梗阻的定义、分类
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通 过发生障碍的状态。
按梗阻原因分：机械性、动力性、血运 性；
按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻 和绞窄性肠梗阻；
按部位高低分：高位肠梗阻、低位肠梗 阻
临床表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气； 梗阻部位越高，呕吐出现越早； 并发症的临床表现（膈肌运动障碍、电
三、肠壁的密度
CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，肠 壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起的。
肠系膜上静脉（SMV）闭塞产生肠壁水肿更明 显。
肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或 局限于粘膜下层为主。
肠壁密度
急性期由于肠壁内出血在CT平扫时 其肠壁密度增高，如果病程延长， 肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、 低密度增厚，CT增强时肠壁增强或 不 增强；肠壁不增强表示肠壁坏死， 提示外科应当立即手术切除。
病理生理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄可发 生可逆或不可逆的肠缺血。
在完全性或趋向完全的肠梗 阻病例中其绞窄的发病率占 42％。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动， 最终使肠壁发生坏疽。
应采用CT检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为
闭袢（Closed-loop）。
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
闭袢性肠梗阻的CT征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，闭袢肠段 相应的肠系膜血管向一点纠集
解质紊乱、感染、毒血症、腹膜炎）
肠梗阻诊断依靠常规X线 30％－40% 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜
血管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占42%。
近年来随着螺旋CT问 世，采用薄层快速扫描以 及CT增强和CTA使绞窄性 肠梗阻的检出敏感性大大 提高。
CT检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
CT检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻 肠系膜血管栓塞性的病例 临床诊断不明确的急腹症
结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，结肠扩 张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。靶征1.25cm
F 87Y 腹痛2天
C-
C-
一
C+
C+
12mm
小肠肠壁明显增厚，无强化，小肠坏死
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3.肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气