Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
鳞状细胞癌
● 肺癌中30～40％，第一位第二位 北京27.6%（2007年住院病人抽样）*
● 多起源于段或叶支气管上皮，中央型2/3 ● 中央型—支气管腔内病变→腔内外病变
继发改变:阻塞性肺气肿→阻塞性肺炎/肺不张 ● 周围型—中心坏死→坏死物排除→空洞 ● 分为角化型、非角化型、Байду номын сангаас底细胞样3大亚型
# Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
肺腺癌WHO新分类
2015年WHO沿袭2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌国际新分类 制定肺腺癌病理分型：
将原分类大细胞癌中表达腺癌标志物（TTF-1/Napsin A）的 部分归为实性腺癌
（如腺泡样、乳头状、微小乳头状等等）；2. 侵入肌纤维母细胞基质的 肿瘤细胞
f．若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、气道、胸膜，含肿瘤坏死或沿气 道播散则排除MIA
g．细胞类型主要为非黏液性细胞，黏液细胞极少
*北京市肿瘤防办 Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
腺
癌
发病率↑
中国等国第二位第一位
北京53.4%（2007年住院病人抽样）*
日本第一位 50％
肺腺癌国际新分类2011 腺癌WHO新分类2015#—建议大家看
*北京市肿瘤防办
伏壁生长型腺癌
浸润前病变
腺泡型腺癌 乳头型腺癌
不典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌（AIS）
微乳头型腺癌
非黏液型
实性腺癌
黏液型
浸润性粘液腺癌 胶样型腺癌
微浸润腺癌（MIA）
非黏液型
胎儿型腺癌
黏液型
肠型腺癌
Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60
对AIS和MIA制定专门的诊断标准 不再应用原分类中描述性用语“为主”，如“伏壁生长为主
型腺癌” “腺癌，伏壁生长型”或“伏壁生长型腺癌，同 时定量描述%”
Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
肺腺癌WHO新分类
2015WHO肺腺癌国际新分类（手术切除标本）
肺癌影像诊断及进展
中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院 影像诊断科 PET-CT中心
吴
宁
影像检查方法
胸部X线片：正侧位，高kV，DR，CR 旧断层（病灶、分叉、斜位）：被CT取代；新全肺断层
CT及后处理技术 MRI PET-CT / PET 超声检查 微创/有创检查：穿刺活检、胸腔镜、纵隔镜-影像导引/定位
非角化型鳞癌须经免疫组化证实有鳞癌分化
Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
2015版WHO肺部肿瘤组织分类
● 限制了大细胞肺癌概念的应用（仅限于手术切除的无明确 形态学或免疫表型的肿瘤）
2015版WHO肺部肿瘤组织分类
Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60
肺腺癌WHO新分类
2015WHO MIA诊断标准
a．肿瘤最大径 ≤ 3cm b．孤立性腺癌病灶 c．主要呈伏壁样生长 d．病灶中任一浸润病变的最大径 ≤ 5mm e．可测量的浸润成分定义包括：1.除伏壁样生长以外的组织学亚型
Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
2015版WHO肺部肿瘤组织分类
● 新增“伴EWSR1基因重排的肌上皮瘤和肌上皮癌”分类 ● 对WWTR1-CAMTA1基因融合应用于诊断上皮样血管内皮瘤
有了新的认知 ● 淋巴组织增生肿瘤新增Erdheim-Chester病 ● 将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤、肺内畸胎瘤、黑色素瘤、
肺腺癌WHO新分类
2015WHO AIS诊断标准
a．肿瘤最大径 ≤ 3cm b．孤立性腺癌病灶 c．完全呈伏壁样生长 d．无间质，血管或胸膜浸润 e．未见浸润性性腺癌特征 f．没有肺泡内播散 g．细胞类型主要为非黏液性细胞（II型肺泡上皮细胞或终末细
支气管的Clara细胞），黏液性细胞极少 h．无明显核异形 i．肺泡间隔增宽伴硬化常见，尤其对于非黏液型原位腺癌
脑膜瘤等归为一类
Travis WD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1243-60.
病理类型
● 鳞癌 ● 腺癌 癌前病变－不典型腺瘤样增生 ● 神经内分泌肿瘤 小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、
类癌、侵袭前病变（弥漫性特发性神经内分泌细胞增生）
● 大细胞癌 ● 腺鳞癌 ● 肉瘤样癌 ● 涎腺癌 ● 其他和未分类癌 淋巴上皮瘤样癌、NUT癌
扫描技术；三维体积测量技术（3D） 最大密度投影
肺癌影像
2015版WHO肺部肿瘤组织分类
● 强调应用免疫组化确定组织分型 ● 强调基因分析，尤其是在晚期肺癌个体化治疗中的作用 ● 对小样本活检和细胞学检查制定专门的分类标准（与
2011年IASLC／ATS／ERS分类保持一致） ● 为肺腺癌制定了完全不同的分类方法 ● 将鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样鳞癌，
● 将神经内分泌肿瘤归为一类 ● 增加了NUT癌的概念，预后差，中位生存7个月 ●“硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺细胞瘤” ●“错构瘤”更名为“肺错构瘤” ● 制定了“PEC瘤”的概念，包括：淋巴管平滑肌瘤；
PEC瘤，良性（包括透明细胞瘤）；PEC瘤，恶性 ● 引入“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”分类
磁导航
肺癌影像
CT扫描中注意的问题
常规应用5mm层厚、增强扫描；注意扫描时及时薄层重建 能谱CT
中央型肺癌 强调应用MPR等显示肿瘤与气管支气管树及 血管的关系 最大/最小密度投影（MIP）
周围型肺癌 特殊部位如膈肌周围、胸顶病变、叶间裂
周围病变以及特殊形态的病变应使用MPR
孤立性肺结节 必须应用HRCT；可选择使用动态增强