控制率仅8.1%
原因不在于 无法获得药物 ，而应归咎于 治疗不力！
控制率％
40 30 20 10 0
1234567
美国 德国 芬兰 西班牙 澳大利亚 加拿大 英国
案例1
❖ 张某，男，65岁。主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不 能平卧。现病史：多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状 ，未用药。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压 170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于 135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现 ，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧。体检发 现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压 180/130mmHg，心率90次/min，两肺底有湿性啰音，心脏 向左扩大。诊断为：①原发性高血压；②高血压性心脏病。 给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服 ，10mg/次，1次/d，并休息。三日后症状明显改善，血压 145/85mmHg。
抗高血压治疗的目标
合理应用抗高血压药
控制血压 推迟动脉粥
样硬化的形 成和发展
减少心、 脑、肾等 并发症
降低死亡率, 延长寿命
若控制体重、低盐饮食、限制饮酒和 吸烟、适当的运动等，会取得更好的 效果。
提高高血压药物治疗的 合理性、技巧性是当务之急
我国高血压的
知晓率为44.7% ，
治疗率为28.2%
2. 长期应用，应与保钾利尿药或ACEI类药合用。
不良反应
1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。 5. 其他：升高血浆肾素水平，削弱降压效果。
药物剂量与用法
多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于 25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。
第10章 高血压的药物治疗
高血压
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现 的临床综合征，是最常见的心血管疾病
❖ 成人血压≥140/90mmHg ❖ 休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥
140/90mmHg可以诊断为高血压。 ❖发病率 15%~20%
原发性（高血压
高
病）90%~95%
血 压
(遗传、饮食、肥胖 、精神刺激等)
分 型
继发性（症状性 高血压）5%~10%
（原发性醛固酮增多症
、嗜铬细胞瘤、肾血管
性高血压、肾素分泌瘤
等）
高血压分级或分类
类别
收缩压（mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值
<120 <130 130-139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179
3级高血压（重度） ≥180
舒张压（mmHg） <80 <85 85-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
中国高血压防治指南 2005年修订版
高血压分类
病因
病程进展
原发性
继发性
缓进 型
急进 型
高血压危象
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统病变
3、肾性水钠潴留 4、胰岛素抵抗 5、血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 6、血管内皮松弛因子-收缩因子系统 7、降钙素基因相关肽
4. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、莫索尼定 （2）神经节阻滞药：樟磺咪芬 （3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 5. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他：乌拉地尔
氢氯噻嗪
降压特点： 1、缓慢（2-4w)、温和(↓10％)、持久、
无耐受性 2、可增高血浆肾素活性，应合用β受体阻 断剂。降压时应限制 Na+ 摄入量。
临床应用与评价
轻度高血压，单独应用（＜25mg） 中、重度高血压，与其他药联用；
1. 用于高血压治疗，尤其是伴有心力衰竭的高血 压患者。通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d ） 即可获得满意降压作用。
➢ 对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。
（一）噻嗪类（thiazides） 降压机制:
❖1、初期（2~3 w），排钠利尿，细胞外液和 血容量↓，心输出量↓，Bp↓。
❖ 2、长期 ①血管平滑肌细胞内Na+含量减少， 通过Na+Ca2+，细胞内[Ca2+]↓ ②血管平滑肌对NA、血管紧张素等缩血管物质 敏感性降低。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列 腺素等。
❖ 问题： ▪ 1.高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其 理论基础是什么？ ▪ 2.对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考 虑如何减少不良反应？
第1节 抗高血压药的分类
分为5类
1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 肾素-血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦 （3）肾素抑制药：雷米克林 3. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
❖ 吲达帕胺（indapamide，寿比山）
▪ 作用： （1）利尿 （2）降压：扩小动脉；阻滞Ca2+内流；
促血管内皮产生EDRF。 （3）抗心肌肥厚
临床表现
❖ 早期多无症状。 ❖ 血压初期呈波动性，可暂时升高也可下降至正
常水平。 ❖ 头痛、头晕、眼花、失眠、注意力不集中、记
忆力减退、乏力、心悸等，症状与血压严重程 度未必一致。 ❖ 主动脉瓣第二心音亢进，左室肥厚、心、脑、 肾、眼受损
主要并发症
并发症
❖心衰、冠心病 ❖脑血管 ➢ 钙拮抗药 ➢ －受体阻断药
➢ 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 ➢ α1受体阻断药
第二节 常用抗高血压药物
一、利尿药（基础降压药）
➢ 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压 ，也常与其他降压药合并用以治疗中、重度高血 压。
➢ 联合用药中，其他降压药无效时，加用利尿剂， 疗效显著。