喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径释义一、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）编码
疾病名称及编码：喘证（TCD编码：BNF050）
慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）
二、临床路径检索方法
TCD 编码：BNF050
ICD-10 编码：J44.151
三、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为喘证（TCD编码：BNF050）
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）释义
本路径适用于明确诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者，
不适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期或合并呼吸衰竭重症患者。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）
（2）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007
2．证候诊断
参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）和国家中医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案”。

喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）临床常见证候：
外寒内饮证
风热犯肺证
痰浊壅肺证
肺气郁闭证
释义
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤9天，
释义
本路径以改善患者喘、咳、痰等主要不适为主要治疗目的，9天内能够改善上述症状进入喘证缓解期并制定出有针对性的治疗方案，但对疾病的疗效评价至少需要四周以上，建议出院后在门诊继续接受中医治疗。

（五）进入路径标准
1．第一诊断必需符合喘证（TCD编码：BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）的患者。

2．病情属于轻症住院患者
3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入本路径。

但有可能增加治疗费用。

4．一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管哮喘、肺炎、心源性哮喘、肺结核、癔病等均不进入本路径。

释义
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规和隐血。

（2）C反应蛋白（CRP）。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质。

（4）动脉血气分析。

（5）呼吸道微生物培养。

（6）心肌酶谱、B型尿钠肽（BNP）。

（7）胸部X片。

（8）心电图。

（9）心脏、腹部超声。

释义
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。

释义
可选择的检查项目需要根据病情需要和医疗机构条件进行，有助于了解喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的发病机制及病因。

肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

胸部CT检查：高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

纤维支气管镜检查对本病与其他肺部疾病的鉴别诊断有所帮助，根据患者情况而定。

（八）治疗方案
1．辨证选用中药汤剂或中成药。

（1）外寒内饮证：散寒解表，宣肺平喘。

（2）风热犯肺证：疏散风热，清肺平喘。

（3）痰浊壅肺证：化痰宣肺，降浊平喘。

（4）肺气郁闭证：开郁宣肺，理气通络。

2．辩证选择静脉滴注中药注射液
3．针刺治疗：根据患者辩证结果，选择适宜的腧穴进行针刺
4．穴位外敷：根据患者不同体质选择合适药物和腧穴进行敷贴
穴位敷贴等治疗方法。

治疗方法在临床应用时要注意其操作规范，应结合患者自身情况选择合适患者的个体化
治疗方案，体现辩证论治原则。

（九）出院标准
1．喘息、咳嗽、咯痰症状缓解。

2．患者病情进入稳定缓解期 3．没有需要住院治疗的其他并发症。

释义
患者具备以下条件可出院：
患者出院前应对其病情进行评估：患者病情进入缓解期，即喘息、咳嗽、咯痰症状轻微，
较前有明显缓解，肺部感染得到控制。

可参考MRC 呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度。

没有需要住院治疗的并发症，或虽有并发症但不需要住院治疗。

可通过实验室检查进行
评价，如血气分析、心超、B 型尿钠肽等。

已经完成所有必查项目的检查，且无明显异常。

若检查项目有异常，但不需要继续住院
治疗，可门诊复查。

（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多脏器功能障碍/衰竭等，病情
按路径流程完成治疗，但超出了路径规定的时限或限定的费用。

如：入院后病情进行性加重，导致实际住院日超出9天。

不能按路径流程完成治疗，患者需要中途退出路径。

如：治疗过程中出现严重并发症如呼吸衰竭而导致必须终止本路径，转入其他路径进行治疗等。

因患者及其家属的主观原因导致执行路径出现变异。

（十一）推荐表单
喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径住院表单
1.喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径轻症患者住院表单
适用对象：第一诊断为喘证（TCD编码为：BNF050）慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）阶段以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日。