Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症 自然流产 早产 围产期死亡 低体重儿 正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8 临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
62
13.2±0.3* 7.4±0.1* 0.71±0.1* 77*
124
1.4±0.2 10.6±0.1 0.97±0.07 14 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
母体甲减对后代智力的影响
Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
母体甲减对后代智力的影响
病例 对照 P值
1岁
智力发育 运动能力 2岁 智力发育 98 106 0.02 95 91 105 99 0.004 0.02
运动能力 92 102 0.005 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT 4低下, TSH 正 常（ 0.15-2.0mIU/L) ），其后代在 1 岁、 2 岁时的智 力发育和运动能力评分均低于正常对照

亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期 TSH 参考范围应该低于非妊娠人群 3050% 正常人T TSH正常范围的上限
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商
124名对照组孕妇的后代智商分值107±12
48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111 妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
HCG对妊娠期TH水平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
妊娠与甲状腺功能减退症
诊 断
妊娠伴甲减

妊娠前确诊甲减
妊娠期初诊甲减

妊娠期甲减的诊断

临床甲减： 低T4血症：
TSH升高，TT4/FT4降低 TSH正常，TT4/FT4降低
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
母体甲减对后代智力的影响
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例 对照 P值
例数
TSH(mU/l) TT4(ug/dl) FT4(ng/dl) TPOAb(%)
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007
治 疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、
钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
筛 查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
妊娠与甲状腺疾病
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
概 述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用
TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍
国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
TBG 在排卵后第 20 天开始升高， 20-24 周 达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加
血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者
有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者