DPN：
① 温度觉异常； ② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③ 振动觉异常； ④ 踝反射消失； ⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
第二部分 自主（植物）神经病变诊查
内脏自主神经的生理基础 自主神经病变的临床特点 诊断方法 治疗
临床诊治中存在的问题 症状的隐匿性、复杂性 误诊率高 危害性大 检测手段不够 临床医生认识不足
自主神经系列
是周围神经系统的一部分 调节内脏和血管 平滑肌、腺体的活动，又称植物性神经系 统、不随意神经系统，由于内脏神经反射 通常是不能随意控制，故称自主神经。自 主神经系统可分为交感神经及副交感神经 两部分
糖尿病周围神经病变的诊断标准
Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符； 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为
留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。 5. 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面
为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到 单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3 次中2次以上回答错误则判为压力觉缺 失，3次中2次以上回答正确。
检查位置示意图
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
震动定量 读数表
震动大小 控制旋纽
感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米)
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险
0--10V: 正常 10-15V: 低风险 16-25V: 中度风险 >25V : 高风险 (x7) 预测患者心脑血管疾病死亡率
三、交感-肾上腺活动与应急反应
在一些紧急情况，如剧烈运动、失 血、酷寒时，机体会发生一系列交感肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应激 反应。这些反应包括：心搏加速，皮肤 及内脏血管的广泛收缩，支气管扩张、 肝糖原分解加速等，其生理意义在于动 员机体各种潜在力量以适应环境的剧变。 如果切除动物的交感神经链，则动物应 付紧急情况的能力就大为减弱。
知觉检查
A 大纤维神经
震动感觉阈值测量（ＶＰＴ） 位置觉辨认
B 小纤维神经
10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
10克尼龙丝触觉（压 力觉）检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点
及足背3点，共11点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停
可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神 经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。
通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神 经等。
─ 形态学检查
皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。 神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
糖尿病周围神经病变的诊断
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁
接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
４０g大头针痛觉检查
临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
─ 主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样 分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。
─ 体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振 动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以
能可促进能量消耗，而副交感神经的功能 则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。
二、紧张性效应
在安静状态下，自主神经纤维经常 有低频的传出冲动传到效应器，起着轻 微的经常刺激作用，称紧张性效应。例 如切断支配心脏的迷走或交感神经，可 分别使心搏加快或减慢，这说明未切断 前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心 搏减慢，交感神经使心搏加速。
自主神经系统的功能特点
一、交感神经与副交感神经的拮抗作用 交感、副交感对于接受双重神经支配的
器官的作用，一般是互相拮抗的。但这种 拮抗作用是相辅相成的。 交感神经兴奋时 常伴有肾上腺髓质的分泌，因此称交感肾 上腺系统。迷走神经兴奋时常伴有胰岛素 的分泌，所以又称迷走-胰岛系统。
从能量代谢的角度看，交感神经的功
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经电生理及形态学检查
─ 神经电生理检查－神经传导功能检查(怀疑DPN但尚未确诊的患者，
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
其他诊断和评估方法 ─ QST定量感觉检查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及 振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估 薄髓或无髓的小细神经纤维功能
─ VPT振动觉阈值测定
简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以 VPT> 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标
及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也 高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
症状及体征
3. 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为
主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自 愈。
4. 多发神经根病变：腰段多发神经根变性，发病多较急，主要
见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼 痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现 肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。