第一部分 反流、误吸和吸入性肺炎
临床表现

急性呼吸道梗阻 机械性梗阻 缺氧和CO2蓄积 （呼气性）呼吸困难，窒息

Mendelson综合征 误吸后2-4hr出现“哮喘样综合症” 紫绀，心动过速，支气管痉挛，呼吸困难 损害程度与胃内容物的pH相关

吸入性肺不张 吸入物的堵塞，分泌物的增加 远端 肺不张。平卧时最常累及右下叶尖段。
第七部分 药物过敏
临床表现


呼吸困难：喉头水肿，支气管痉挛 循环系统：低血压，心动过速 其它 血浆扩容剂，鱼精蛋白，乳胶手套 等容易导致过敏反应发生。
治疗与预防



立即停用可疑药物 保持气道通常，上氧或控制呼吸 严密监测生命体征 肾上腺素、组胺受体拮抗药、激素等 解除支气管痉挛、喉头水肿 必要时心肺复苏
第九部分 术中知晓



术中知晓：病人在术后能回忆术中所发 生的事情，并能告之有无疼痛状况。 术中知晓的发生与麻醉药对大脑皮层及 脑干网状上行激活系统的抑制作用不够， 减弱或消除有关。 全身麻醉的严重并发症，可造成患者的 精神伤害。

完善全麻的三要素。 避免过分的浅麻醉。 麻醉深度的监测。
治疗



鼓励患者咳嗽咳痰 支纤镜下检查治疗 正压通气有利于肺泡复张 雾化吸入 抗生素治疗
病例三
女性患者，64岁，择期行全髋臵换手 术，实施静吸复合全麻。术中SPO2突然下 降，发绀，气道阻力剧升，Bp 降至70/50 mmHg，HR升至150次/分，常规治疗效果不 佳。入ICU后X片报告右上肺有片状阴影。 低氧血症可能的原因是什么？

吸入性肺炎 气道梗阻和肺不张导致肺内感染 肺炎甚至肺脓肿
预防



减少胃内容量和降低胃液pH 降低胃内压 保护气道
禁食与胃排空


择期手术 成人12h禁食， 4h禁饮 婴儿4h禁奶， 2h禁水 急症饱胃者 麻醉选择 药物使胃液pH降低，减少胃液分泌
麻醉的诱导



清醒插管 诱导时压迫环状软骨 体位：头高足低位/头低足高位 快诱导插管 完全清醒后拔管
治疗



重建呼吸道：气管插管，气道吸引 纠正低氧血症：PEEP 或CPAP 支气管冲洗：NS或LIDOCAINE 激素：宜早用早停 对症治疗： 支纤镜下治疗
病例二
男性患者，72岁，行直肠癌根治术。有 COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史20余年。 实施静吸复合全麻，术后入ICU。入室后 行 SIMV ， SPO2 下 降 至 80 ％ ， 血 气 报 告 ： pH7.08，PO260mmHg，PCO262mmHg，听诊右 上肺呼吸音极低，双下肺细湿啰音。 低氧血症的原因？如何处理？
病例八
患者，男，28岁，75kg。气管插管全麻下行 听神经瘤切除术，诱导：咪唑安定5mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg，异丙酚100mg，维持芬太尼 ＋万可松泵注，间断吸入异氟醚（低于1MAC）。 麻醉过程平稳，手术历时6小时，术毕苏醒及时， 患者稍有躁动。次日随访，患者能回忆手术时的 情节，并能复述医务人员的谈话，可自己眼睁不 开，口说不出，手动不得，的速度，积存气量的 多少和肺受压的程度，表现不一，1/5肺 受压出现临床症状 呼吸困难，发绀 休克、心动过速 呼吸音低或消失，皮下气肿 X线：肺压缩



治疗
锁骨中线第2或3肋间隙抽气， 胸腔闭式引流
病例五
患者，男，25岁，45kg，行胆囊切除术，实 施静吸复合全麻。入室后HR、BP监测正常，静脉诱 导：咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，异丙芬70mg，卡 肌宁75mg iv，面罩加压给氧，阻力较大，SPO2迅 速下降，发绀， BP60/40mmHg，HR140次/分，立即 气管插管，控制呼吸发现气道阻力很大，听诊双肺 呼吸音极低，怀疑导管误入食道，重新插管，确证 导管进入气管，但情况无明显改善。 问题：分析原因？如何处理？
病例六
女性患者，65岁，行肺癌根治术， 有高血压病史15年，服药后BP基本控制 在 160/90mmHg。麻醉诱导过程中出现插 管困难，历时约50min，血压曾上升到 210/140mmHg。术后苏醒延迟，第2天苏 醒，表现为不能讲话（失语），MRI报告 左颞叶有小片软化灶。 问题：此现象如何解释？
病例四
患者，6岁，16kg，行剖腹探查手术， 实施静吸复合全麻，机械通气，Vt250ml， R18次/分。30min后spo2突然下降，发绀， 气道阻力剧升，Bp↓，HR ↑，听诊右肺呼 吸音极低，颈部和胸部有皮下捻发感。 分析原因？如何处理？
第四部分 张力性气胸
原因


手术和麻醉操作失误 观察和处理不及时
第六部分 脑血管意外




脑栓塞：被血液带来的固体，气体或 液体栓子所阻塞 脑血栓形成：脑动脉粥样硬化 脑出血：高血压动脉硬化、脑血管畸 形或脑动脉瘤，麻醉或手术中血压的 异常升高破裂 脑血管痉挛
病例七
患者，11岁，CPB下行ASD修补术。 停机后使用鱼精蛋白中和肝素，发生BP 下降，气道阻力明显升高，经治疗持续 十多分钟后症状缓解。 问题：分析原因？如何处理？
第二部分 急性肺不张
病因



呼吸道急慢性感染 呼吸道急慢性梗阻 吸烟 肥胖 老年患者 术前有呼吸肌运动障碍或受限 手术后因素
临床表现


小区域的肺不张 一般无临床症状 急性大面积肺不张 呼吸困难、低氧血症、 急性循环功能障碍
预防


术前禁烟2-3周 呼吸道急慢性感染，有效抗生素3-5天 COPD加强物理治疗 麻醉期间保持气道通畅，定期吹肺 尽早清醒，及时拔管，拔管前充分抽吸 术后鼓励咳嗽咳痰 完善伤口镇痛
第三部分 肺栓塞
原因



血栓 脂肪栓塞 空气栓塞 羊水栓塞 癌栓
诊断


大手术或骨折、心脏病人，突发胸痛、 咯血，原因不明的呼吸困难，严重休克 和意识障碍 全麻下进行性紫绀、低血压 临床表现：急性呼吸困难，咳嗽，胸痛， 伴有急性循环障碍
治疗
大面积肺栓塞抢救成功率不高 复苏 纠正呼吸和循环障碍 抗凝与溶栓 肝素、尿激酶、链激酶 激素
全麻期间严重并发症及防治
中南大学湘雅医院麻醉科 杨浩波
让我们从这里开始吧……
FESS术中，1％dicaine 3ml鼻粘膜 局麻，患者很快出现BP、HR下降，直至 呼吸、心跳停止，神志丧失。
概
述
发生原因

病人的疾病情况 麻醉医师职责的疏负，麻醉技术的失误 麻醉本身的危害
病例一
男性患者，38岁，酒后驾驶摩托车车祸导致颅 脑外伤，需行急诊开颅手术。 入室患者神志昏迷，双瞳不等大，呼吸深慢， 12次/分，鼾声较大；HR52次/分，Bp180/110 mmHg， SPO285％，双肺听诊呼吸音粗糙，大量干湿罗音。 如何评估患者？麻醉注意事项？
第五部分 支气管痉挛
原因


术前有支哮或呼吸道炎症病史 应用了有兴奋迷走神经、刺激气道分 泌物增加和促使组胺释放的药物 麻醉或手术刺激，反射性地导致支气 管平滑肌痉挛性收缩
临床表现
呼气性呼吸困难 严重缺氧，CO2蓄积
治疗




明确原因，消除刺激因素 加深麻醉 吸氧、控制呼吸 解痉治疗：激素、氨茶碱、雾化吸入异 丙肾上腺素 对症治疗