第十二章心力衰竭复习提要一、概述（一）心力衰竭的概念指心脏收缩和/或舒张机能障碍，导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。
（二）心力衰竭的原因1．原发性心肌舒缩性能受损①心肌病变：心肌病，心肌炎，心肌梗死②心肌代谢障碍：冠心病，休克，严重贫血2．心脏负荷过度①压力负荷过度：高血压，主动脉缩窄。
②容量负荷过度：主动脉，二尖瓣关闭不全。
3．心脏舒张充盈受限心脏充盈不足，心脏排血量降低和静脉淤血。
（三）心力衰竭的透因呼吸道感染，风湿热，心律失常。
（四）心力衰竭的分类1．按心力衰竭发生部位分类①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭2．按心力衰竭发生速度分类①急性心力衰竭②慢性心力衰竭3．按心力衰竭时心排血量的高低分类①低输出量型心力衰竭②高输出量型心力衰竭二、心力衰竭的发病机制（一）心肌收缩功能障碍1．心肌细胞和收缩蛋白的丧生2．肌球蛋白ATP酶活性降低3．心脏肾上腺素能受体及其信号传递障碍①心肌内源性钾肾上腺素减少②心肌受体密度减少③受体与腺苷酸环化酶脱偶联4．心肌兴奋—收缩偶联障碍①肌质网对钙的摄取，释放障碍②Ca2+内流受阻③肌钙蛋白结合Ca2+障碍（二）心脏舒张功能异常1．心室舒张功能障碍（1）复极—舒张（失活—弛缓）偶联障碍①Ca2+复位延缓或障碍②肌球—肌动蛋白复合体（横桥）解离障碍（2）促进心脏舒张的外在负荷降低2．心室顺应性降低（1）心内因素：室壁被动弹性降低室壁主动弹性降低（2）心外因素：心包炎，心包填塞（三）心肌能量代谢障碍1．心肌能量生成障碍2．能量利用障碍（四）酸中毒在心力衰竭发生中的作用1．抑制肌膜Ca2+内流2．增加肌质网对Ca2+的亲和力3 . H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，妨碍了Ca2+在兴奋—收缩偶联中的作用4．抑制肌球蛋白ATP酶活性，妨碍ATP的水解和能量的释放。
5．影响心肌能量代谢6．严重酸中毒，破坏心肌细胞膜和亚细胞生物结构三、心力衰竭发病过程中机体的代偿与失代偿（一）心脏本身的代偿①心率增快②心肌收缩力增强，心输出量增加③心肌肥大（二）心脏以外的代偿1．血容量增加①肾小球滤过率降低②肾小管对钠水的重吸收增加2．循环血液重新分配3．组织摄氧量增加（三）交感—肾上腺和肾素—血管紧张素系统长期激活的不利作用1．使心肌细胞功能进行性降低①增加心肌氧耗量，降低心肌氧供②直接的心脏毒性③心肌细胞基因异常表达2．导致心肌细胞丧失3．诱导心肌改建四、心力衰竭时机体的主要功能代谢改变（一）心脏功能及血流动力学的改变1．心脏泵血功能改变①心输出量降低②心房压和心室舒张末期压升高2．心脏收缩功能和舒张功能改变①等容收缩期指标②射血期指标③等容舒张期指标④舒张充盈期指标3．动脉血压的变化4．静脉系统淤血、静脉压升高（二）呼吸功能的改变1．呼吸困难：左心衰竭时肺充血淤血及肺组织顺应性降低①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间陈发性呼吸困难2．急性肺水肿（三）消化系统功能的改变右心衰竭导致体静脉压增高，肝及肾肠淤血（四）泌尿系统功能改变少尿或夜尿（五）脑功能改变脑细胞缺氧致眩晕、意识模糊（六）水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生代谢性酸中毒或低钾血症四、心力衰竭的防治原则1．防治原发病，消除病因2．改善心脏的舒液功能3．减轻心脏前后负荷4.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱试题[A型题]1.肥大心肌细胞的表面积相对不足的主要危害是：A.影响细胞的进一步增大B.影响细胞的分裂成熟C.影响细胞吸收营养物质D.影响细胞氧供E.影响细胞转运离子的能力2.维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：A.兴奋一收缩偶联障碍B.心肌能量储存障碍C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌收缩蛋白大量破坏3.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是：A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长C.支配心脏的交感神经生长过快D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部位不均匀生长4.代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是：A.肌动蛋白减少B.肌球蛋白减少C.肌钙蛋白增多D.肌球蛋白分子的重节片（头部）和轻节片（尾部）的比值降低E.肌球蛋白增多5.心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是：A.心肌细胞体积过度增大B.心肌细胞重量增加C.心肌细胞表面积和重量增加D.心肌细胞表面积相对不足E.心肌细胞表面积和重量之比增大6.贫血引起心力衰竭的主要机制是：A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.兴奋一收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏E.心肌能量储存障碍7.交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增加的机制中下列哪项是错误的：A.激活腺苷酸环化酶B.细胞内cAMP减少C.激活蛋白激酶D.促进肌浆网磷酸化作用E.增加肌浆网对钙离子的摄取释放速度8.下列哪一种疾病可引起高输出量型心力衰竭：A.风湿性二尖瓣闭锁不全B.病毒性心肌炎C.维生素B缺乏D.高血压性心脏病E.冠心病心肌梗塞9.酸中毒引起心肌收缩力：A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强10.心肌肌节长度超过下列哪一数值，心肌收缩力反而降低：A.1.6μmB.1.8μmC.2.0μmD.2.2μmE.2.4μm11.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是：A.肾小球滤过率明显减少B.醛固酮增加C.抗利尿激素增加D.肾小球毛细血管壁通透性升高E.血管胶体渗透压减低12.最符合心力衰竭概念的描述是：A.心脏每搏输出量降低B.静脉回心血量超过心输出量C.心输出量不能满足机体的需要D.心功能障碍引起大小循环充血13.心力衰竭时血流量减少最显著的器官是：A.皮肤B.肝脏C.骨胳肌D.脑E.肾脏14.关于高输出量性心力衰竭下列哪项概念是不正确的：A.心输出量比心力衰竭前有所降低B.心输出量可稍高于正常水平C.外周血管扩张D.回心血量增多E.外周小动脉收缩15.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是：A.心衰时心输出量比心衰前有所增加，可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低，但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加，但低于正常水平D.心衰时，心输出量比心衰前有所降低，但低于正常水平E.以上说法都不对16.客量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项不可能发生：A.容易发生心室过度扩张B.心室壁静息张力增加C.心肌氧耗量增加D.心输出量增加E.呼吸困难17.压力负荷过重损害心肌功能的机制中下列哪一项是错误的：A.心脏每搏输出量和每分输出量减少B.心室壁活动张力增加C.心肌耗氧量增加D.心室壁收缩不协调E.冠脉血流量减少18.下列疾病中哪一种伴有右心室后负荷明显加重：A.高血压病B.心肌梗塞C.严重贫血D.肺梗塞E.心脏瓣膜关闭不全19.充血性心力衰竭是指：A.心泵功能衰竭B.急性心力衰竭C.慢性左心衰竭D.以心脏扩大为特征的心力衰竭E.以血容量，组织间液增多以及静脉系统淤血为特征的心力衰竭20.心律失常是指：A.心动过速B.心动过缓C.过早搏动D.心房扑动或颤动E.心脏内激动发生异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常21.发生心律失常的病理生理基础是：A.心肌电生理活动异常B.心肌收缩功能障碍C.水电解质及酸碱平衡紊乱D.药物及毒素作用E.神经体液因素失调22.下列哪项最符合心力衰竭的概念：A.心脏每搏输出量降低B.静脉回心血量超过心输出量C.心输出量不能满足机体的需要D.心功能障碍引起大小循环充血E.伴有肺水肿或肝脾肿大下肢水肿的综合征23.下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰：A.甲状腺功能亢进症B.贫血C.心肌病D.维生素B 缺乏E.动－静脉瘘24.下列疾病中哪一项会出现低输出量性心力衰竭：A.贫血B.维生素B 缺乏症C.甲状腺功能亢进症D.高血压心脏病E.动－静脉瘘25.下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重：A.高血压病B.心肌病C.室间隔缺损D.肺源性心脏病E.主动脉瓣关闭不全26.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重：A.主动脉瓣关闭不全B.心肌梗塞C.高血压病D.心肌炎E.肥厚性心肌病27.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重：A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.肺动脉高压D.心室间隔缺损E.心肌炎28.下列指标中哪项能够反映左心室的后负荷变化：A.中心静脉压B.平均主动脉压C.肺动脉楔压D.肺总阻力E.左心室舒张末期压力29.下列指标中哪一项能够反映右心室的后负荷变化：A.平均主动脉压B.右心室舒张末压C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.肺动脉压30.心力衰竭的变化中下列哪项提法不准确：A.心脏肌原性扩张B.心输出量低于正常水平C.血流重新分布D.血压不变或降低E.静脉淤血，静脉压升高31.心脏前负荷增加可发生于下列哪一种情况：A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.高血压D.肺栓塞E.严重贫血32.下列对心衰原因的叙述哪一项是不正确的：A.心肌严重缺血缺氧B.压力负荷过重，导致心脏过度紧张源性扩张C.心肌结构破坏D.严重贫血可因长期前负荷过重而心衰E.心脏容量负荷或压力负荷过重33.心力衰竭是指：A.全身性水肿循环血量减小B.血压下降，全身血管系统扩张C.心脏舒缩力功能障碍，心输出量下降D.肺部淤血E.心脏肥大，节律紊乱34.左心衰竭导致呼吸困难的主要环节是：A.二尖瓣狭窄B.左心房扩张C.肺循环淤血、肺水肿D．肺动脉高压 E.平卧时静脉回流加速35.急性左心衰最早出现的特征是：A.颈静脉怒张B.咳粉红色泡沫痰C.肝肿大D.呼吸膜增厚E.少尿36.急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生过：A.心率加快B.心脏紧张源性扩张C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配37.心脏哪一种变化不具有代偿意义：A.心率加快小于130次／分B.正性肌力作用C.心肌肥大D.心交感神经活动抑制E.心肌紧张源性扩张38.低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生：A.外周血管阻力降低B.心肌收缩力减弱C.心室残余血量增多D.循环时间延长E.休息时心率加快39.下列疾病中最易发生向心性肥大的疾病是：A.甲状腺机能亢进B.严重贫血C.维生素B 缺乏症D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全40.离心性心肌肥大的主要发生机制是：A.心肌收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期心室壁张力增加D.心率加快E.心输出量增加41.心脏离心性肥大的本质是：A.心肌细胞增生B.心肌纤维变粗C.肌节串联性增生D.肌节并联性增生E.肌节既有串联性增生，又有并联性增生42.心肌串联性增生的主要原因是：A.心肌能量代谢障碍B.心肌兴奋一收缩偶联障碍C.心脏前负荷长期过重D.心脏后负荷长期过重E.心肌结构破坏43.下列病种中最易发生离心性肥大的疾病是：A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭穿D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄44.向心性心肌肥大的主要发生机制是：A.心脏收缩力增强B.冠脉血流量增加C.心率加快D.心输出量增加E.收缩期心室壁张力增高45.关于心肌肥大下列哪项概念是错误的：A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B.单位重量肥大心肌的舒缩性能是降低的C.心脏总的收缩能力强D.肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态E.心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生46.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是：A.毛细血管总数增多B.毛细血管间距减少C.闭合状态的毛细血管开放D.单位重量心肌毛细血管数减少E.心肌纤维数量增加47.下列有关心脏代偿的叙述哪一项是正确的：A.心肌收缩性增强必须有心室舒张末期容积增大为条件B.紧张源性扩张可使心缩力量增强心室舒张末期的容积C.离心性肥大就意味着心脏的失代偿D.心率加快，可增加每分心输出量，故对心功能不全病人是有利的E.心肌收缩性增强可使心脏排空彻底，每搏量增加故对心功能不全病人有利48.心肌的向心性肥大发生于下列哪一种情况：A.高血压B.甲状腺功能亢进C.输液过量D.低钾血症E.急性心肌炎49.心脏向心性肥大的本质是：A.心肌细胞增生B.肌节的并联性增生C.肌节的串联性增生D.心肌纤维长度增大E.心肌纤维数量增多50.心肌收缩力达到是强的肌节长度是：A.1.5umB.2.0umC.2.2umD.2.4umE.3.6u51.急性心肌梗塞时，下述的哪一种代偿不可能出现：A.心率加快B.心脏等张性扩张C.心肌肥厚D.外周动脉收缩E.外周静脉收缩52.下列指标中哪一项能够反映右心室的前负荷变化：A.平均主动脉压B.肺动脉楔压C.右心室舒张末期压力D.左心室舒张末期压力E.心输出量53.下列指标中哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低：A.平均动脉压下降B.心输出量减少C.心室舒张末期压力增大D.中心静脉压升高E.Vmax降低54.左心衰时心功能变化应为下列哪一项：A.（心指数）、（射血分数）、（左心室舒张末期压力）均降低，（右心室舒张末期压力）正常，(肺动脉楔压)升高。