论心肾不交证（陈士铎）（一）直接交通心肾法直接从治疗心、肾入手以交通心肾。

⒈ 治心肾两不相交方主证：心肾两不相交，即心不交肾，肾亦不交心，故心肾两不相交。

⑴上下两济丹①主治：不寐。

昼夜皆不能寐。

②组成：黄连、肉桂、人参、白术、熟地、山萸肉。

③病机：心肾两不相交。

日不能寐者，肾不交于心；夜不能寐者，心不交于肾。

日夜俱不寐，乃心肾两不相交。

心肾两不相交病因：心热肾寒。

心火过于热则火炎于上，不能交于肾；肾水过于寒则水沉于下，不能上交于心。

④方解：黄连凉心火，肉桂温肾阳。

黄连、肉桂能交通心肾，然其有热者太燥、寒者过凉之弊，故加人参、白术、熟地、山萸肉补益之品，去其弊。

⑵引火两安汤①主治：强阳不倒。

②组成：黄连、肉桂、玄参、沙参、麦冬、丹皮。

③病机：心肾两不相交。

日劳其心，则心不交于肾；夜劳其肾，则肾不交于心。

心肾不交之后，则一身之火气，躲于阴器。

④方解：黄连、肉桂交通心肾。

因此证乃由火气盛所致，而此火乃虚火。

故又加入补水退火之味。

沙参、麦冬补肺以生肾水，取“虚则补其母”之义。

从肺治肾，陈氏多有此法。

丹皮入肾经，亦退热之品。

⑶两益止遗汤①主治：梦遗。

②组成：黄连、肉桂、人参、白术、生枣仁、熟地、山药、芡实。

③病机：心肾两不相交。

心肾二经之火一齐俱动，心肾之气不交，则玉关大开。

④方解：黄连、肉桂交通心肾。

人参、白术、生枣仁补心，熟地、山药、芡实补肾。

关于白术补心之论，陈氏著作中多次提到，他的许多补心方剂中也多次用到白术，这可能是源于陈氏对白术的独特认识。

《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术，则不生者可以生矣”。

可供参考。

⑷防盗止汗汤①主治：盗汗。

②组成：黄连、肉桂、人参、丹参、麦冬、生枣仁、茯神、熟地、山萸。

③病机：心肾两不相交。

但此种心肾不交是由于心气之热，同时肾水亏虚所致。

原书将病机解释为：“心无肾水之济，则心添其热，而肾水更耗，久则肾畏心之取资，坚闭肾宫，而心不得不仍返于心宫，无奈心无液养，而烦躁之念生。

”可以参考。

B、治疗方面：治则当清心热，补肾水。

方用黄连清泄心火，且黄连配肉桂又能交通心肾。

人参、麦冬、丹参、枣仁、茯神补益心气。

熟地、山萸肉大补肾水。

⑸交济汤①出处：《辨证录·阴阳脱门》②主治：滑精。

③组成：黄连、肉桂、龙骨、人参、黄芪、当归、麦冬、柏子仁、熟地、山萸。

④简析：A、此证之病机为心肾两不相交。

原书谓“盖心肾不交，而玉门之关即易开”。

此种心肾不交，由心肾之水火皆衰少所致。

原书谓“闻妇女之声淫精即生，此心中水火虚极而动也，而肾中水火随心君之动而外泄矣”。

B、治疗方面：治疗大法应为两补心肾之水火。

方中用黄连、肉桂交通心肾。

人参、黄芪补气助阳以温心火；当归、麦冬、柏子仁补心水。

熟地、山萸补肾水；肉桂补肾火。

龙骨收涩。

如此，心肾得补而自交。

⑹神交汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘③组成：巴戟天、菟丝子、山药、芡实、玄参、人参、麦冬、丹参、柏子仁、茯神④简析：A、此证之病机仍为心肾两不相交。

原书谓之作“心肾之两开”，并进一步指出心肾不交与临床发生健忘的关系：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。

”此种心肾不交由心火亢，肾水竭所致。

“苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交于心；肾水竭，则心恶水干而不敢交于肾，两不相交，则势必至于两相忘矣。

”B、治疗方面：须大补心肾。

此证虽心火亢盛，但此火实为虚火，故仍须补之。

方中诸药皆大补心肾之品。

其中巴戟天、菟丝子二味，陈氏认为皆是心肾双补之品。

⑺生慧汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘。

③组成：熟地、山萸、生枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、菖蒲、白芥子。

④简析：A、此证之病机乃心肾两不相交。

而此种心肾不交是由心血肾水俱有不足所致。

B、治疗方面：须大补心血与肾水。

因为“如止益心中之血，而不填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸。

”方用熟地、山萸补肾水之不足，生枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参补益心气，石菖蒲开心窍。

至于方中之白芥子，乃消痰之品，用于此处不知何意。

⑻两静汤①出处：《辨证录·惊悸门》②主治：惊悸③组成：人参、巴戟天、酸枣仁、丹砂、菖蒲、白芥子。

④简析：A、此证之病机乃心肾两不相交。

原书谓“心肾两交，则心气通于肾，而夜能安；肾气通于心，而日亦安也。

心肾交而昼夜安。

”B、治疗方面：此方是用人参、巴戟天交通心肾。

人参，《本草新编》谓其“能入五脏六腑，无经不到”。

巴戟天，《本草新编》谓其“入心、肾二经”。

酸枣仁、丹砂、石菖蒲皆入心经。

至于白芥子，仍于义未明。

陈士铎交通心肾诸方简析二（赵岩）2、治心不交肾方此类处方主治心不交肾。

主要包括下面几个方剂：⑴静心汤①出处：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。

③组成：山萸肉、芡实、五味子、人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草。

④简析：A、此证之病机乃心不交肾。

原书谓其病机为：“心之气不能下交于肾，肾之关门大开矣。

”此种心不交肾，由心火上炎引起。

“心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔。

”B、治疗方面：应以治心火为主。

而此心火乃虚火而非实火，“实火可泻，虚火宜补”，故当以补心为主。

方用人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草补心。

另用山萸、芡实、五味子补肾。

其中五味子，《本草新编》谓“五味子入肺、肾二经”，且本品味酸，有收敛之功，于本证相宜。

⑵心肾两交汤①出处：《辨证录·怔忡门》②主治：怔忡。

③组成：黄连、肉桂、人参、麦冬、当归、炒枣仁、白芥子、熟地、山萸。

④简析：A、此证之病机为心不交肾。

但是此种心不交肾，主要是由于肾水不足所致。

而原书将其病机形象地比喻为“凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之窘迫，自然不可久留。

”B、治疗方面：治则应为大补肾水。

但是“肾水既足，而心气君虚，恐有不相契合之虞。

”故又在方中加入补益心气之品。

原方用黄连、肉桂交通心肾。

人参、麦冬、当归、炒枣仁补心之气血；熟地、山萸肉补肾水。

至于方中之白芥子，亦未知何意。

3、治肾不交心方此类处方主治肾不交心，主要包括下面几个方剂：⑴两归汤①出处：《辨证录·耳痛门》②主治：耳鸣。

③组成：黄连、麦冬、丹参、生枣仁、茯神、熟地。

④简析：A、此证之病机惟肾不交心。

此种肾不交心的病机主要是心火亢极。

原书指出：“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。

”B、治疗方面：治则当为清心降火。

方用黄连苦寒清心火。

麦冬一味，乃清中有补之品。

《本草新编》谓：“夫麦冬不止治肺也，胃火用之可降，肾水用之可生，心火用之可息……”。

另方中丹参、枣仁、茯神俱为补心之品。

再用熟地补肾，如此，则“不特心无过燥之虞，而且肾有滋润之药”。

⑵六味地黄汤加味①出处：《辨证录·虚烦门》②主治：虚烦。

③组成：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、白芍、麦冬、炒枣仁、北五味、柴胡、甘菊。

④简析：A、此证之病机为肾不得交于心。

原书谓此证之病机为：“心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。

虚烦者正死心之渐也。

”故此种肾不交心而发虚烦，实由肾水不足所致。

“老人孤阳无水，热气上冲，乃肾火冲心也。

火之有余，实水之不足。

”B、治疗方面：以六味地黄丸大补肾水。

麦冬、五味子补肺，金能生水，取虚则补其母之义。

枣仁补心，白芍、柴胡、菊花平肝。

盖肝为肾子心母，治肝则可调和心肾。

陈士铎交通心肾诸方简析三（赵岩）（二）间接交通心肾法此法之交通心肾是从它脏入手。

可分为三类：从肝入手，从胃入手，从肺入手。

1、肝与心肾不交1）肝病导致心肾不交此类病证为肝之病理变化所导致的心肾不交，故其治疗以肝为主，兼顾于心肾。

⑴润燥交心汤①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。

③组成：白芍、当归、柴胡、熟地、玄参、菖蒲。

④简析：A、此证之病机为肝燥失润导致心肾不交。

即原书所谓：“气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。

”B、治疗方面：原书认为“此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。

”⑵润木安魂汤①出处：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。

③组成：白芍、当归、栀子、菊花、金樱子、五味子、白术、茯苓、甘草。

④简析：A、此证之病机为肝火导致心肾不交。

其肝火乃肝血不足所致。

原书谓“盖肝中之火，木中之火也，木缺水则木干，肝少血则肝燥，肝燥之极，肝中之火不能自养，乃越出于外，往来心肾之间，游魂无定而作梦。

”B、治疗方面：原书为此证确定的治疗原则为“补肝血而少泻其火”。

故方用白芍、当归补肝血；栀子、菊花泻肝火；金樱子、五味子收敛。

至于白术、茯苓于此方中何用？《石室秘录·偏治法》“此方虽白术、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝”，可资参考。

⑶通郁汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘。

③组成：熟地、玄参、茯神、白术、麦冬、人参、石菖蒲、白芥子、白芍、当归、柴胡。

④简析：A、此证之病机乃肝气郁滞导致心肾不交。

原书谓“夫肝气最急，郁则不能急矣，于是肾气来滋，至肝则止；心气来降，至肝则回，以致心肾两相间隔，致有遗忘也。

”B、治疗方面：原书谓“欲通肝气，必须仍补心肾，要在于补心、补肾之中，而解其肝气之郁。

”方用白芍、当归、柴胡开肝之郁；熟地、玄参补肾；茯神、白术、麦冬、人参、菖蒲补心；白芥子方中何义未明。

⑷肝胆两益汤①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。

③组成：白芍、炒枣仁、远志。

④简析：A、此证之病机为胆气虚导致心肾不交。

原书将其病机解释为“夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也。

心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。

胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之介绍，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击。

”B、治疗方面：此即所谓胆虚不眠，原书之方解为：“白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。

不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经。

”⑸祛风益胆汤①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。

③组成：川芎、当归、沙参、乌梅、柴胡、郁李仁、竹茹、白芥子、陈皮。

④简析：A、此证之病机为胆虚风袭致心肾不交。

原书谓“夫担心则怯，怯则外邪易入矣。

外邪乘胆气之虚，既入于胆之中，则气无生，一听邪之所为。

胆欲通于心，而邪不许；胆欲交于肾，而邪又不许……心肾因胆气之不通，亦各退守本宫，而不敢交接。

”B、治疗方面：原书提出的治则为“补助其胆气，佐以祛风荡邪之品”。

具体用药方面，所用川芎、当归、乌梅、柴胡等俱为入肝胆经之品。

沙参，《本草新编》谓其能“入肺、肝二经”。

郁李仁，《本草新编》谓其“入肝胆二经”。

此皆陈氏独到之用药经验。