听骨链损伤的手术治疗技术操作规范
【适应证】
1外伤造成的传导性耳聋。

2咽鼓管功能正常。

3中耳无活动性炎症。

4圆窗活动正常。

5内耳功能良好，骨导阈值不大于30dBHL。

6鼓膜干性穿孔，贴补试验阳性。

【禁忌证】
1不可逆性的咽鼓管堵塞。

2有急性上呼吸道炎症。

3有严重高血压、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等疾病。

4重度感音神经性聋。

【操作方法及程序】
1若需要鼓膜修补者，手术开始时先取鼓膜修补的移植组织。

2一般采用耳内切口，其方法与经过外耳道进路鼓膜成形术的切口基本相同。

耳道后壁弧形切口离鼓环的距离要适当远一些。

3沿外耳道做弧形切口，将切口内侧外耳道皮肤从鼓膜下向内分离至鼓切迹。

需鼓膜修补者，按修补的方式完成鼓膜移植床。

若鼓膜完整，则从鼓切迹分离进入鼓室，将鼓膜后半部与其相连的外耳道皮瓣一起向前掀起。

4探查中、上鼓室及听骨链，先凿除后上方的部分鼓环及外耳道骨质，暴露砧镫关节、镫骨及锥隆突等结构。

若疑有上鼓室损伤，可凿除部分上鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体，然后在高倍镜下仔细检查听骨有无缺损。

操作应该仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。

5听骨链重建应遵循下述原则。

（1）要准确估计移植听骨的长度。

（2）植入听骨的体积应尽量细小，以减轻听骨的重量，有益于对各种频率声音的传导及防止粘连。

（3）植入的听骨两端要保证相对牢固的连接。

6听骨链重建同时进行鼓膜成形时的手术步骤。

（1）先植入移植组织修补鼓膜，使移植鼓膜的前半部分相对固定。

（2）掀开移植鼓膜的后半部分后按不同情况进行听骨链重建。

（3）然后再复位移植鼓膜的后半部分及外耳道皮瓣。

7听骨链重建的方法取决于听骨病变的类型。

（1）砧骨缺损，锤骨和镫骨存在：可用听骨或软骨雕刻成小柱，或用部分听骨膺复物（PORP）镶嵌在锤骨柄与镫骨头之间。

一般取砧骨体或锤骨头。

先用钻石钻头将其磨成细长的小柱，与镫骨头连接的一端要磨成一小凹面，大小适合于镫骨头；与锤骨柄相连的一端则磨成一槽沟，镶嵌于锤骨柄与镫骨头之间。

（2）砧骨和锤骨(或锤骨柄)缺损，镫骨存在：在镫骨头部与移植鼓膜之间镶嵌以听骨或软骨雕刻的倒L形小柱，与镫骨头相连的一端磨一小凹面。

（3）砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺损：在鼓膜(或
锤骨柄)与镫骨底板之间移植一听骨小柱。

（4）砧镫关节脱位
①关节松解者，复位后即可使其重新连接。

②脱位后不良愈合，豆状突和镫骨头间存少量间隙，可在缺口处移植小块骨质或赝复物，也可行大鼓室Ⅲ型手术。

【注意事项】
1彻底清除中耳的不同病变，是重建听骨链鼓室成形术成功的重要前提。

2植入的听骨位置要正确。

修复鼓膜时易使植入的听骨脱位，故在完成鼓膜修复后应需重新检查植入听骨的位置。

3要认真仔细雕刻所移植的听骨，以确保植入听骨两端较为牢固地连接。

同时要避免植入的听骨与邻近骨质结构接触，以免影响传声效果。

4清除中耳病变时，操作要轻巧，避免损伤面神经及内耳。

尤其处理两窗处病变时，要避免形成迷路瘘。

鼓室硬化症引起镫骨固定者，宜分期手术。