鱼类无外耳和中耳，为什么？
鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？
声阻抗 acoustic impedance 声波传播过程中，振动能量引起介质 分子位移所遇的阻力或抵抗
两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质 的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声 能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声 阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声 能均被水面反射而损失了（约30dB）。
锤砧骨同层显示层面 杠杆层面
正常听骨链
术中应尽量避免触动镫骨
镫骨斜位MPR
杠杆层面MPR
2004年中华耳鼻喉科杂志 2005年美国学者发表相关报道
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
听骨链功能异常病因诊断
听骨链支架中断 听骨链活动受限
听骨链功能异常
听骨链支架中断
中耳炎症或肿瘤破坏 外伤 畸形
1、炎症破坏听小骨
砧骨长脚破坏
正常听骨链
镫骨破坏
正常镫骨
砧骨大部分缺如 镫骨斜位MPR：镫骨缺如。
2、外伤累及听骨链
右侧锤砧关节脱位
锤骨下移与砧骨长脚明显成角
正常听骨链
正常镫骨
砧骨豆状突与镫骨头分 离，向后、外侧移位。
右侧砧骨旋转、向上移位 砧镫关节脱位
现状
影像工作渴望临床医生的尊重与承认
工作中心：解决临床难题，提供科学依 据，无私帮助。不断创新。
临床工作为中心、影像学服务于临床
影像学指导、促进临床医疗、科研工作 的开展
影像与临床的定位
耳鼻喉头颈外科：解除患者的痛苦
诊断：指导或协助解除患者的痛苦 影像科：
介入：也承担了解除患者痛苦的重任
听骨链功能状态CT评价及 临床应用
现状
临床医生渴求影像科的支持
耳神经外科： 02年与山东省眼耳鼻喉医院合作，参与山东省耳神 经外科学术活动（王海波，樊兆民） 06年始参与全国耳神经外科学术活动（韩东一，杨 伟严、杨仕明、王秋菊、戴朴、高志强、夏寅、马 芙蓉、邱建华、吴浩、迟放鲁等全国知名专家）
为何不支持？ 影像科学术水平低Fra bibliotek耳神经外科，无法支持 创新力不足，达不到要求
功能状态的评价指标： （是否能够传递、放大信号） 1、杠杆系统结构完整 2、杠杆系统有效运动 3、足够的活动空间
常规CT不能显示听骨链功能状态
冠状位
常规CT难以准确 评价听骨链功能 状态！！
听骨链CT成像方法：
表面阴影成像(SSD) 仿真内窥镜 多层面重组(MPR)
能否设计一个新层面 显示其功能状态？
4、砧镫关节破坏 砧镫关节重建、双关节替换
5、底板固定 卵圆窗开孔、切除镫骨底板
耳科医师术前评估
听小骨结构是否完整 功能是否良好
支架无中断、无软化、活动空间
常规CT显示
冠状位
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
人类和鱼类听觉器官有无差别？
听骨链的杠杆作用
以听骨链的运动轴心 为支点，可将锤骨柄 与砧骨长脚视为杠杆 的两臂，其长度之比 为1:3:1，在轴心的两 侧，听小骨质量大致 相等。按照杠杆作用 原理，在支点两侧力 量相等连接。
鼓膜和听骨链的生理功能
17 X 1.3 = 22.1
dB=20 log 22.1/1
} 26.7 dB 30 dB 3 dB
冠状位：砧骨体部及长脚 呈横位。
镫骨斜位MPR： 砧骨旋转，砧镫关节脱位。
3、听骨链畸形
分类： 锤骨砧骨融合 砧骨长脚发育不良或缺如 砧骨镫骨同时缺如 镫骨发育不全或缺如 砧蹬关节分离 砧蹬关节融合 先天性镫骨固定 锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定 锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接
2、熟悉解剖、各种变异、避免假阳性 3、影像检查在各个环节中的作用：
4、临床医师关注的问题 临床诊治中出现的难题， 影像学解决方法，设计新方法解决问题
耳神经外科医师关注的问题
听力损害程度 原因、病变位置、进
展程度等 治疗方式 疗效评估（患者关注）
耳科医师关注的问题
听力损害程度：
1、主观评价：患者感觉 2、客观评价：听力图
耳科医师关注的问题
原因 病变位置 进展程度等
依赖影像学检查
治疗方式： 药物 手术
手术方式选择：
依赖影像学检查
传导性耳聋手术方式
1、锤骨存在、镫骨完好 PORP（忽略锤骨）、砧骨假体重建听骨链
2、锤骨存在、镫骨底板存在 TORP、砧-镫假体重建听骨链
3、锤骨破坏 TORP(镫骨底板存在)、PORP(镫骨完好)
圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用 (声压提高1倍)
水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）
听骨链的杠杆作用（1.3:1）
鼓膜的增压效应 由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其 有效振动面积仅约解剖面积的 2/3，即约55mm2，比镫骨足板 面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓 膜表面的声压传到镫骨足板时可 增强17倍。
临床与影像达到理想状态
耳鼻喉头颈外科：（消除患者的疾患）
1、查明病因：熟悉各种影像学检查的特点， 其优势、局限性、以及其发展潜力。
2、临床治疗：介入治疗的价值（鼻咽纤维血管瘤）
影像科：
1、熟悉疾病的病理、临床特点：
1）用影像学方法显示疾病病理特点，明确诊断 2）显示病变的范围、大小、进展程度。 3）术前、预后评价
PORP植入术后听力无明显提高
影像科：
1、熟悉疾病的病理、临床特点：
1）用影像学方法显示疾病病理特点，明确诊断 2）显示病变的范围、大小、进展程度。 3）术前、预后评价
2、熟悉解剖、各种变异、避免假阳性
海马旁回
影像科：
1、熟悉疾病的病理、临床特点：
1）用影像学方法显示疾病病理特点，明确诊断 2）显示病变的范围、大小、进展程度。 3）术前、预后评价
中耳增压效率=30dB
声阻抗能量衰减 = 30dB
听骨链的功能
传导、放大声音信号
听骨链的解剖
锤骨：头、颈、柄、前突 砧骨：体、长脚、短脚、豆状突 镫骨：小头、前弓、后弓、底板
锤砧关节：锤骨头与枕骨体 砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
功能状态评价
砧骨长脚发育不良
正常听骨链
正常听骨链
正常听骨链
镫骨缺如
镫骨发育不良
正常镫骨
砧蹬关节分离
RSNA-2008