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2 ）仪器设备的准备
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C臂机
3 ）术前迎接 术前由护工到病房将病人用平 车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡 回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病 人信息防止差错事故。
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2.手术中的配合
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1)巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，
2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 3.协助摆好手术俯卧位体位，注意患者卧位的舒适与安全， 防止病人压伤 ，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护 理记录单。
4. 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术 操作以减少感染机会。（透视时督促手术医生用手术衣加盖 术野）
5.推注骨水泥过程中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和 度，密切观察手术进程。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生 肺栓塞）
颈椎是C、胸椎是T、腰椎是L、骶骨S
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脊柱解剖
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颈椎7块，胸椎 12块，腰椎5块 脖子那圈就是 颈椎，大致从 脖子最突的那 点往上；腰椎 从屁股最低处， 往上数5个棘突， 这部分是腰椎； 剩下的就是胸 椎了；
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脊椎结构
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椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔
上关节突
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定义
1、 术前准备
（1） 心理护理 手术病人均有不同程度 的焦虑紧张心理。因此巡回护士术前一日到病 房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍 手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及 意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑 心理使之积极配合手术。
（2）器械和物品准备 普通器械，骨水 泥全套用品 体位垫
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PIO
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Ｐ2：有感染的危险
Ｉ1：术前评估病人有无其他感染并发症。
Ｉ2：术前30分钟开启层流，手术间温度24ºC左右， 湿度50％-60％ ，手术中尽量减少开关门次数，维持 手术间内正压。
Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械，检查特殊 器械爬行卡是否灭菌合格，术中严格执行无菌技术 操作原则。
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤应保持清洁 3、手术用物应准备充分，电动手术床、C臂机设备功能情况，普通手术用
物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮
盖病人暴露的肢体。 5、 注入骨水泥时加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、 血压等变化。 密切关注骨水泥用物的配置时间，一般凝固时间为2分47秒 骨水泥在注入椎体10-20min开始固化，1小时后达最硬度，为防止椎体塌 陷，在注入骨水泥后须有效维持原手术体位10-20min方可搬动。 6 要选择合适的体位软垫和放置距离。注意观察患者的局部皮肤有无受压
②转移性肿瘤； ③骨髓瘤； ④侵袭性血管瘤； ⑤外伤性VCF。值得注意的是，随着人们对其临床疗效与并
发症的原因分析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标 准，其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、 明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。
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适应症及禁忌症
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一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症有： ①椎体压缩超过75%； ②爆裂骨折或椎体后缘累及者； ③成骨性转移； ④凝血功能障碍者； ⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。
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术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
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经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。
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手术方法简介
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手术在局部浸润麻醉下进行，在C臂X线机监视下 操作，患者取俯卧位，医生首先对压缩椎体进行定 位穿刺，从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体， 经双向X线透视证实后，用压力注射器将2～8 mL骨 水泥注入椎体内，应控制骨水泥的量、黏稠度，推 注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情 况，一旦有泄漏必须停止推注，上述操作完成后再 观察10～15 min。经X线透视证实无骨水泥外漏， 检查双下肢感觉活动好，遂拔出穿刺针，缝合小切 口并加盖无菌敷料后返回病房。
24--48h
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间 出血量
3—5天 5-10ml
14—18天 200-300ml
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传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm
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I3:术中巡回护士仔细巡回，细心观察
O3:患者在手术室期间及回病房途中无皮肤完
整性受损
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谢谢
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谢谢！
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谢谢
经皮椎体成形术病历讨论
主要内容
一、病史 二、解剖 三、定义 四、机理 五、适应症、禁忌症 六、手术配合 七、PIO
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病史
张三，女，70岁，于1月前提水桶时不慎跌倒，背部着地，觉腰背部疼痛， 起坐及站立时疼痛剧烈，难以耐受，无头晕、头痛，无意识模糊，无恶心、 呕吐，未予正规治疗，1月余来疼痛不能明显缓解，为求诊治，来我院就诊 ，门诊拟“腰痛”收住我科。患者起病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二 便正常，体重无明显增减。3. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段 胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛 。生命体征平稳，心肺查体无特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。 多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压 缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。 副主任医师:该患者有如下特点：1、目前诊断明确。 2、实验室检查完善， 无绝对手术禁忌。3、辅助检查完善。手术时机成熟，术前检查无明显麻醉 手术禁忌症，拟行T10椎体成形术。
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机理
（一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛
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适应症及禁忌症
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目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折， 常见原发疾病有：
①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度 骨质疏松，近年PVP治疗主要应用于骨质疏松引起的VCF；
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PIO
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P1: 焦虑恐惧 有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与知识缺乏，担心手术愈后
I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的话介绍 手术情况
I2：介绍手术成功的例子增强其信心
I3:入室后热情接待减轻紧张情绪
I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人 解释操作目的
O1：患者情绪稳定，安全度过手术治疗期
Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素
Ｏ2：患者未发生感染
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PIO
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P3:有皮肤完整性受损的危险 与术中俯卧位 有关
I1:术中注意保持床面平整、干燥，选择合适的 海绵软枕，缓解四肢和躯干主要受力点皮肤压 力，保护骨突部位采用适当的卧位姿势
I2术前认真做好用物准备,熟悉体位摆置的关键 支撑点,做好常见体位受压部位皮肤压疮的防 护,
体位摆放 手术部位消毒
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定点穿刺 14
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骨 水 泥
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穿刺器
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手术过程示意图
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X-ray
CT
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手术配合 ——术前准备、术中配合
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(2)器械护士配合
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1. 检查手术器械，提前15分钟洗手，整理器械 与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
2. 检查骨水泥包装是否完整以及骨水泥器械的 完整性，注意小配件是否齐全。
3. 配合手术医生铺单，抽好局麻药物处于被用 状态，配合手术医生进行手术
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手术过程中的注意事项
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