病史及临床表现
• 有无明确外伤史 • 脱位时的状况
• —每次屈伸均可诱发脱位或仅仅扭转运动 时诱发
• —有无特定动作可诱发脱位
• 对日常生活的影响程度 • 膝前肿胀、疼痛，有髌骨弹动感 • 久坐疼痛
体格检查
• 股四头肌萎缩 • 髌骨活动度 • 髌研磨试验 • 髌骨被动倾斜试验 • 轨道征 • 恐惧试验 • Q角测量
体格检查
“蝗虫眼”征
髌骨移动度
• 将髌骨平分为四等份，外移1/4为I度，2/4为II度， 3/4为III度
• 髌骨运动轨迹按Casscell方法分级：
• I级:膝屈曲<60°时髌骨位于股骨髁间滑车中心; • II级:屈膝60°~90°时髌骨位于滑车中心; • III级:屈膝>90°时髌骨位于滑车中心
髌骨
• 前面 • 每个方向都为
凸面
• 粗糙的上部1/3
• —股四头肌腱止点
• 下极“V”形
• —髌腱起点
髌骨
• 后面 • 中央部软骨最
厚约7mm
• —人体最厚的软骨
• 边缘区软骨厚 度＜1mm
髌骨
• 后面 • 外侧较内侧骨质
更致密
• —与其承受负荷增加有关
• 髌骨下极无软骨 • 有一垂直的脊将
• 下肢力线
• —Q角的极大值常见于膝外翻畸形者
• 股四头肌是否收缩 • 胫骨内、外旋 • 髌骨是否脱位
站立位和仰卧位没有显著差异
Q角测量（仰卧位）
Q角测量（站位）
影像学评估
正常股骨髁
影像学评估
股骨外侧髁发育不良（Crossing Sign）
影像学评估
滑车过浅
影像学评估
• X线（屈膝30°站 立位，侧位片）
• Blumensaat法:屈 膝30°,髁间窝顶 部Ludloff三角底边 向前作延长线,正 常髌骨下极与其相 交,若高于5 mm为 高位髌骨。
影像学评估
• X线（屈膝30°站 立位，侧位片）
• Blumensaat法:屈 膝30°,髁间窝顶 部Ludloff三角底边 向前作延长线,正 常髌骨下极与其相 交,若高于5 mm为 高位髌骨。
髌股关节紊乱的诊断 和治疗
提纲
• 第一部分 髌股关节的解剖及生物力学 • 第二部分 髌股关节紊乱
• 病因 • 临床表现及体检 • 影像评估 • 治疗
第一部分 髌股关节解剖及生物力学
髌骨
• 包裹于股四头 肌腱内
• 人体最大的籽 骨
• 为长轴向下的 倒三角形
髌骨
保证有效的负 荷传导
为其深面软组 织提供骨性保 护
• b/a=1.37
影像学评估
• X线（轴位片）
—股内侧肌止点偏上或无力 —内侧髌股韧带松弛 —股骨外侧肌止于髌骨外侧
髌骨发育不良
髌骨Wiberg 分型
24%
Ⅲ型属于不稳定型，
57%
更易发生向外侧脱位
•Ⅳ型为Baumgard描述
19%
股骨远端发育不良
软组织平衡破坏
外侧支持 带紧张
股内侧肌止点上移，股 内侧肌无力
内侧支持带松弛，内侧 髌股韧带松弛或断裂
• b/a=2.6
影像学评估
• X线（屈膝30°站 立位，侧位片）
• Backbone-Peel法: 屈膝30°,测量髌 骨关节面下胫骨平 台的垂直距离/髌 骨关节面长度比( 正常值0·8~1·0)
• b /a=1影像学评估（病）• X线（屈膝30°站 立位，侧位片）
• Backbone-Peel法: 屈膝30°,测量髌 骨关节面下胫骨平 台的垂直距离/髌 骨关节面长度比( 正常值0·8~1·0)
的合力大小相等、方 向相反
髌股关节作用力
• 随屈膝角度增大而增大 • —屈曲角度增加则胫骨和股骨的水平力方向臂增加
髌股关节运动
髌股关节运动
第二部分
髌股关节紊乱
概述
• 髌股关节不稳可分为
• I 单纯髌骨半脱位 • II 单纯髌骨倾斜 • III 髌骨半脱位合并髌骨倾斜
导致髌骨不稳的因素
• 髌骨发育不良，高位髌骨 • 股骨髁发育不良 • Q角过大 • 髌韧带止点偏外 • 软组织平衡破坏
髌股关节内侧稳定结构
• 动力稳定结构
• 股内侧肌斜部
• 静力稳定结构
• 内侧支持带 • 内侧关节囊 • 内侧髌股韧带 • 股骨外髁
内侧髌股韧带
• 屈膝20°时是防止 髌骨外脱位的主要 内侧静力稳定结构
• 与股骨外髁共同提 供60%稳定作用力
• 内侧支持带至少提供11% 作用力
• 髌胫韧带至少提供5%作用 力
Q角过大
Q角（Quadriceps angle）
髂前上棘到髌骨中点 连线与髌骨中点到胫 骨结节连线的夹角 Q角越大越约易发生 外脱位 >20°为病理性
Q角过大
Q角（Quadriceps angle）
髂前上棘到髌骨中点 连线与髌骨中点到胫 骨结节连线的夹角 Q角越大越约易发生外 脱位 >20°为病理性
软骨面平分
股骨远端
• 股骨远端
• 股骨髁 • 髌骨沟 • 股骨滑车
• 与髌骨后面相适 应
• 外侧高于内侧
髌股关节
股骨面远大于髌骨面
人体最不协调的关节之一
股四头肌力的平衡
股四头肌肌腱
股外侧肌
股内侧肌
髌腱
股四头肌力的平衡
• 水平方向上，内 侧作用力大于外 侧
• 内侧作用力主要 由股内侧肌斜头 提供
影像学评估
• X线（屈膝30° 站立位，侧位片）
• Insall和Salvati 法:屈膝30°,测 量髌腱长度/髌 骨最长对角线的 长度(正常值 0·8~1·2)。
• b/a=1.07
影像学评估（病例，高位髌骨）
• X线（屈膝30° 站立位，侧位 片）
• Insall和Salvati 法:屈膝30°,测 量髌腱长度/髌 骨最长对角线的 长度(正常值 0·8~1·2)。
内侧髌股韧带
外侧稳定结构
• 动力稳定结构
• 股外侧肌
• 静力结构
• 外侧支持带 • 髂胫束 • 髌胫韧带
髌骨的生物力学
髌骨功能
• 增加屈膝装置与 股骨距离，促进 屈膝
• 引导股四头肌肌 腱
• 自然位置为0°
髌股关节作用力
• 髌骨作用于股骨的压 力
• 屈膝30°-60°时最大 • -接近3000N • 与髌腱与股四头肌腱
被动髌骨倾斜试验
• 髌股外侧可以翻起 约15°
• 小于0°为阳性， 表示髌股外侧支持 带紧张
恐惧试验
Q角
• Q角（Quadriceps angle，Q angle）
• 伸膝内旋位时股四头肌合力的方向与髌 腱的夹角 • —Brattstrom，1964
影响Q角的因素
• 性别（骨盆宽度 ）男性平均8°，女性平 均15°