序号
材料名称
材料形式
份数
备注
1
《护士执业证书》信息修改申请表
原件
2
2
居民身份证
复印件
1
验原件收复印件
3
要求更改信息的相关证明材料原件
原件
料。
2.修改毕业学校、学历、专业的，需提交毕业证书等相关证明材料。
4
《护士执业证书》
原件及复印件
《护士执业证书》信息修改申请表
姓 名
性 别
照片
民 族
学 历
执业证书编号
家庭地址
联系电话
身份证号码
修改理由
修改内容
原内容
应更正为
执业单位意见
盖章
年 月 日
县（区）级卫生行政部门审查意见
盖章
年 月 日
州（市）级卫生行政部门审查意见
盖章
年 月 日
省级卫生行政部门审查意见
盖章
年 月 日
《护士执业证书》信息修改需提供资料目录
1
5
2寸照片一张
1
用于更换执业证书
6
卫生行政部门要求提供的其他材料