【健康教育】
1．避免接触变应原。 2．保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被 褥，保持室内通风、清洁、干燥。 3．勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触 动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。 4．花粉传播季节，尽可能避免外出接近 树木、花草，必要时戴口罩或易地居住。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性 化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。 发病率依次为：上颌窦、筛窦、 额窦、蝶窦。
第十讲 鼻炎鼻窦炎鼻出血 病人护理
慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的 慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性 肥厚性两种。
病因病机
1、局部因素：急性鼻炎反复发作； 长期吸入有害气体和粉尘；“药物性” 鼻炎；临近病灶。 2、全身因素：营养不良，内分泌 失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反 应等。
治疗原则
病
因
致病菌多为化脓性球菌。影响因素： 1．局部 ①窦口受阻：如急性鼻炎、 中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过 久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。 2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、 营养不良、变态反应，内分泌失调等。
治疗原则
1、控制感染； 2、通畅引流。
临床表现
1．全身症状：畏寒发热、食欲减退、全 身不适。 鼻塞：患侧持续性 2．局部症状 流脓涕：大量粘或脓性 头痛：上颌—晨轻午后重。 额窦—中午最剧
概念：是鼻窦粘膜的慢性 化脓性炎症。可单窦或多窦受 累。全窦炎则指一侧或双侧各 窦都发病。
病 因
多为急性鼻窦炎治疗不 彻底，窦口引流不畅所致。 特异性体质与本病关系甚为 密切。
治疗原则
减充血剂引流。芳香通窍排 脓中成药。必要时手术治疗。
临床表现
1、全身症状：精神不振、头昏 易倦、记忆力减退、头部沉重感。 乃中枢N.S中毒所致。 2、局部症状：持续性鼻塞 长期流脓涕
根除病因，消除粘膜肿胀， 改善通气功能。
临床表现
慢 单 病理：充血，腺体↑ 鼻塞：间歇、交替 下甲：暗红肿胀光滑 对麻黄碱敏感 慢 肥 另有粘膜下增生 持续性 暗红肥大不平 对麻黄碱不敏感
护理诊断
舒适改变：鼻塞——因鼻粘膜充 血、肿胀、肥厚所致。
护理措施
（一）慢单 1．增强体质、预防感冒。 2．局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。 （二）慢肥： 1、下鼻甲尚能收缩者： 同慢单。 2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。 3、手术：如下鼻甲部分切除术。
临床表现
3．体征 鼻粘膜急性充血、 肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可 有局部压痛；后组嗅裂有脓。 4．辅助检查：鼻内镜、鼻窦X 线或CT检查，可清楚显示病变。
护理措施
1．全身：足量抗生素。 2．局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激 素。 3． 嘱病人多休息、饮水，进易消化 食物，保持大便通畅。
慢性鼻窦炎
护理措施
健康教育
1．指导简便止血方法。 2．戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤 鼻等不良习惯。 3．积极寻找并治疗相关原发病。
【课后习题】
一、词解：变应性鼻炎 二、简答： 1、列表鉴别慢性单纯性和慢 性肥厚性鼻炎。 2、鼻出血原因有哪些？ 3、如何接诊和护理鼻出血病人？
下张
4．准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可 采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者， 采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大 量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。 5．全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。 6 ．双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无 并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h～48h 分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。
护理措施
1．避免接触变应原：避、忌、 移、弃。 2．药物治疗：抗组胺药，如息 斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克 钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通 气引流；肥大细胞膜稳定剂等。
护理措施
3． 特异性免疫疗法：变应原浸 液减敏疗法。2~3年。 4．其他疗法：激光、冷冻、微 波、射频、鼻内选择性神经切断术 等。
护理措施
4．手术护理：协助医生 做好术前检查准备。术后半卧位， 冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强 口腔护理；观察有无出血、感染 情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻， 并及时复诊换药。
鼻出血
鼻出血是指血液从鼻腔流出者。 为耳鼻咽喉科常见急诊。
病因
1、局部原因：外伤（包括挖鼻 和手术），鼻中隔病变如偏曲、粘 膜糜烂、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症， 鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。
护理诊断
1．潜在并发症：失血性休克 2．焦虑，恐惧：与出血和担心 疾病预后有关。 3．舒适改变：口干、鼻塞与鼻 腔填塞，张口呼吸有关。
护理措施
1．热忱接待、安慰病人。取坐位或 半卧位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前额后颈 2简便止血 捏紧鼻翼10—15 分 1%麻黄碱棉片填塞 3．观测并记录血压、脉搏及出血情 况，发现休克先兆，及时报告医师。
病因病机
变应性体质 I型变态反应
变应原：常年性主要有 屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉 症则主要由植物花粉引起。
治疗原则
避免接触变应原；抗组胺药、糖 皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减 充血剂等；如有条件，可行特异性 免疫疗法；必要时手术。
临床表现
症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水 样鼻涕，鼻塞。 检查：鼻粘膜苍白水肿，中鼻甲息肉 样变，鼻腔内大量水样分泌物。 辅助检查：变应原皮试、鼻粘膜激发 试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞 增多。
病因
2、全身原因：凡引起动、静脉 压力增高或凝血机能障碍者。如高 血压、急性发热性传染病、 血液病、 营养障碍、 肝、肾慢性疾、中毒、 风湿热、内分泌失调、遗传 等。
治疗原则
立即止血，后病因治疗。 局部常用止血法：指压、冷 敷、烧灼、鼻腔填塞、后鼻孔填 塞、血管结扎、血管栓塞等。
临床表现
1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带 血，重者可致休克。亦可反复发作。 2、出血部位：青少年多发生在利特 尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻—鼻 咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。 3、辅助检查：血常规、凝血机制、 鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检查。
健康教育
1．指导患者加强锻炼，增强体质及正 确的滴鼻方法。积极寻找病因并坚持治 疗 2．改善工作环境，避免有害粉尘和 毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血 管、粘膜功能的药物。戒烟酒。
变应性鼻炎
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发 生于鼻粘膜的变态反应性疾病。分 为常年性和季节性两种。后者又称 “花粉症”。
临床表现
体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲 息肉样变，或有鼻息肉。中鼻道或 嗅裂有脓。 辅助检查：鼻窦X片、CT、上 颌窦穿刺冲洗。
护理诊断
1．舒适改变 与鼻塞、多 脓涕有关。 2．潜在并发症：术后鼻出 血
护理措施
1．全身：中成药如鼻渊舒、 稀化粘素胶囊。 2．局部：滴1%麻黄碱、激 素、三磷酸腺苷与溶菌酶 。 3．上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负 压置换法。