11
2019/5/2
正常焦虑


有一定原因 可以理解 反应适度
2019/5/2
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病理焦虑


无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长
2019/5/2
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案例1
• 女，15岁，高中1年级 • 从普通中学考入某重点高中就读，一直很努力，也很要 强，但成绩却不能名列前茅，于是开始怀疑自己，觉得 自己太笨。 • 主诉：“最近一段时间我每天上课都听不进去，自习看 不进书，不能集中精力复习，想到考试便害怕。” “从 小学到初中，我学习一向很优秀，同学们认为我‘有学 习的天赋’。但现在，当我在休息时间看书时，同学就 会说：‘你好认真哟’，我很不喜欢听这样的话。 “他 人的一举一动对我的触动很大，当我看到其他同学做的 题目或复习的内容和我做的或复习的不一样时，我就会 想：他们看的资料我都没有看过，时间来不及了。想到 这些，我就会很不平静，感到自己花了很多时间，结果 好像什么都没有复习。”
儿童青少年主要心理问题 及应对策略
复旦大学 心理学系 李晓茹
1
儿童青少年的主要心理问题
适应性问题
学习倦怠
叛 逆
疾病性问题
焦虑症
抑郁症 恐惧症 强迫症
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自制力差 自卑与低自尊
心理健康的标准（WHO）
1.感知符合客观实际 2.注意集中 3.记忆良好 4.思维有序 5.判断合理 6.心境平静与愉快 7.行为符合社会规范 8.人际关系融洽，社会适应良好
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多种类型的焦虑
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根据：《精神障碍诊断和分类手册》 DSM-V（美国，2015） 成年人常见


广泛性焦虑障碍 恐惧症：社交焦虑症、广场恐惧症、特殊恐惧症 惊恐障碍
儿童常见

选择性缄默症 分离焦虑
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流行病学调查
其他国家12个月患病率0.4%-3.6%
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案例3
IP（Identified Patient）：16岁男孩儿
主诉：
大约一年前IP父母离异，他与母亲、妹妹搬到一座新城市， 以便母亲可以找到新工作，开始新生活。由于IP的父亲不 能按时提供抚养费，仅靠母亲的收入，全家人面临着巨大 的经济困难。 不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，IP都没有调 整好。他在学校里很难交到新朋友，他变得越来越孤僻。 三个月前，IP变得情绪非常低落，企图自杀过，但没有成 功。
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考试焦虑
表现：
考试前空虚、不安，对考试有恐惧和畏惧感，伴有 生理、心理不适现象。
考试时注意力难以集中，记忆提取困难，容易受到 外界细微刺激的干扰。 考试后为考试时紧张而自责，等待考试结果时焦虑 不安。
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考试焦虑的应对策略




充分休息，倾诉 通过多彩的活动、运动、听音乐、减轻心理负 担，宣泄焦虑情绪 放松性训练 学习积极的自我暗示 必要时处方抗焦虑药
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案例2






女，16岁，中学生 父亲公务员，母亲小学教师，弟弟10岁，与奶奶共同生活， 外公外婆在其它城市生活，父亲有一个弟弟（结婚但未生 育），母亲是独生女 性格内向，做事严谨有礼貌，上进心强 幼年体弱，曾多次患消化系统疾病住院 常常感到疲劳，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤 僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了 最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡 眠不足，坐卧不安，内心慌乱，不能集中注意，记忆效果 不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降 持续时引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶 心，食欲不振，手脚发冷等症状
长期应对： 认知思维方式的改变，多向价值观的培养。
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中国式的焦虑 = 缺位的父亲+焦虑的母亲+失控的孩子
2019/5/2
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识别生活中的焦虑人群：
焦虑面容（瞳孔很大） 肌肉紧张 没有原因地担心与紧张 做事情无法集中精力 很容易生气、发脾气 总觉得自己很累很累 对“危险”过度夸大、过度关注 睡眠问题（睡不着觉）
3
如何区分异常与正常？
统计常模的标准？ 社会文化、社会常模的标准？ 社会适应的标准？ 自我体验标准（主观痛苦感，功能损害）？ 注意：
异常心理和正常心理之间是相互交叉、移行、转 化和不断演变的动态过程
4
纯白
浅灰
深灰
纯黑
健康状态 一般适应不良 心理障碍
无需干预 心理咨询师 心理治疗师 心理咨询师 精神科医生
心理疾病
精神科医生
5
• 家庭环境 • 教养方式
个体
• 青春期 • 人格特质
• 同伴关系 • 学业负担
家庭
学校

6
儿童青少年的主要心理问题
疾病性问题
焦虑症
抑郁症 恐惧症
强迫症
7
焦虑的定义
焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的
不愉快的情绪体验。 核心症状 恐惧
不安
过度担心
紧张
2019/5/2



全球约有4亿人患抑郁症 英国约一半的妇女服用抗抑郁药 我国抑郁症患者占总人口的4%-8%，约5500万人 ，导致自杀人数为80万人，远超过交通事故死亡人 数的15万人 每两分钟有1人自杀，8人自杀未遂
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DSM-V抑郁症诊断标准
下列症状中，至少有5种至少持续2周，其中第1第 2条满足1种以上： 情绪低沉，心境抑郁 对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少 睡眠障碍，失眠、嗜睡 精神运动性激越或迟缓 疲倦乏力、缺乏精力 无价值感或过分的负罪感 注意力和思考力下降 自杀念虑与自杀行为
美国（2013）

一般社区青少年12个月，0.9%，成人2.9%； 男 2%，女 4.3% 终生患病率9.0%（DSM-V） 患病率在中年达到高峰 男女比例1：2
慢性化：大约 80% 的患者报告终生感到焦虑 (Butler et al., 1991)
应激性生活事件是发病的一个重要诱因
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19
焦虑症与性格
焦虑症患者的性格特征大多为：




内向 自卑 羞怯 敏感 多疑 孤独 怯懦 胆小怕事 依赖性强 谨小慎微 患得患失

过于神经质 自信心不足 遇事易紧张 情绪易波动 做事思前想后 自我体验深刻 决断犹豫不决 对困难估计过高 对自己身体过分关注 遇到挫折易于过分自责。 对新事物及新环境不能很快适应等。20
评定一般焦虑的量表


临床疗效总评量表 CGI-SI/GI 他评 汉密顿焦虑量表 HAMA 他评 焦虑自评量表 SAS 自评 贝克焦虑量表 BAI 自评 状态—特质焦虑问卷 STAI 自评
2019/5/2
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青少年抑郁


全世界十大疾病中抑郁症排第五， 预计2020年排第二位 近况：