证候：声音嘶哑，时轻时重，缠绵不愈，咽喉干燥，瞅热 微痛，痒咳少痰，常有“清嗓”习惯。此症常于午后加重， 声带呈暗红色，或声带干燥变薄。全身症状有头晕耳鸣， 腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，润喉开音。 方药：百合固金汤加减。可加入木蝴蝶、青果以利喉开音。
虚火旺者加知母、黄柏，或改用知柏地黄汤加减。
(3)血瘀痰凝，阻滞喉窍证
证候：声音嘶哑，日久不愈，讲话费力，声出不扬， 喉内有异物感，咳吐黏痰。喉内黏膜暗滞，声带、室 带肌膜肥厚暗红，或有广泛息肉样变。舌质暗淡，边 尖有瘀点，苔白，脉涩。
治法：行气活血，化痰开音。 方药：会厌逐瘀汤加减。可加入海浮石、浙贝母、瓜
萎；顽痰凝结者，加磴石、胆南星。
1.一般治疗
积极治疗邻近器官的炎症，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、 气管炎等，改善工作环境，戒除生活中不良习惯，避 免过度用声，增强机体免疫力以减少急性发作。
2.抗生素及糖皮质激素的 应用
慢性喉炎急性发作时可适当加用抗生素、糖皮质激素， 以促使炎症尽早吸收。一般情况下少用。
3.辨证论治
(1)肺肾阴虚，喉窍失濡证
第四节 慢性喉炎
慢性喉炎(chroniclaryngitis)是喉黏膜的非特异性 慢性炎症，以声音嘶哑，讲话费力，日久不愈为 主要临床表现，是喉科常见的慢性疾病。多由急 性喉炎等治疗不彻底发展而成，亦可因长期不良 因素刺激而发。成人及职业用声者多发，与中医 学的“慢喉喑”类似。
【病因病理】
1.病因
(3)耳针：取咽喉、声带、肺、神门、内分泌、平喘等穴。 脾虚加脾、胃穴，肾虚加肾穴。每次取3〜4穴，用王不留 行籽或磁珠贴压，3〜5日更换1次。
7.局部治疗
(1)超声雾化吸入：庆大霉素注射液、地塞米松液，加 0.9%生理盐水等放入超声雾化器中，雾化吸入。痰多 者可加a-糜蛋白酶。亦可选用金银花20g,薄荷10g,甘草 10g,煎汤，或取不同证型中药液20mL,蒸汽吸入或超 声雾化吸入。
1.症状
以不同程度的声音嘶哑为主要症状，初期为间歇性， 一般用嗓愈多，则声嘶愈重，逐渐发展为持续性声嘶。 自觉喉内有痰液黏附，因而常作“吭喀”之声以清嗓。 常有喉部不适，如异物感、咽喉灼热、干燥、发声时 疼痛等。
2.体征
按病变性质可分三种类型。 (1)慢性单纯性喉炎：喉部黏膜弥漫性充血，轻度肿胀，声带由白色
(2)肺脾气虚：素体虚弱，过度用声，耗伤肺气；或劳 倦太过，脾气不足，以致肺脾气虚，气血不能上奉， 喉窍失养，无力鼓动声门而发为本病。
(3)血瘀痰凝：患病日久，正气虚损，不能抗邪外出， 邪毒结聚于喉，脉络阻塞；或用声过度，耗伤气阴， 气血运行不畅，血瘀痰凝，致声带肥厚，声门开阖受 限而为病。
【临床表现】
2.病理
喉腔黏膜毛细血管扩张充血，炎细胞浸润，细胞间质 水肿，黏液腺分泌增加。黏膜肥厚，多数病变向喉内 肌层延展，使声带的振动与闭合受到影响，形成慢性 单纯性喉炎。病变进一步发展，出现喉黏膜增厚，纤 维组织增生，声带发生肥厚性改变。少数患者喉黏膜 及黏膜下层纤维变性，柱状纤毛上皮渐变为复层鳞状 上皮，腺体发生萎缩，形成慢性萎缩性喉炎。
病因尚不十分明了，可能与下列因素有关。 (1)急性喉炎治疗不当，或反复发作迁延而成。 (2)长期用声过度或发声不当，如教师、演员等职业用
声者，以及长期在嘈杂环境中工作而需高声用语者， 易发本病。
(3)吸烟饮酒过度，粉尘及有害气体的长期刺激。 (4)临近器官的慢性炎症，如鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎
症、慢性支气管炎等，均可直接或间接波及喉腔黏膜。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及局部检查，一般不难做出诊断。但引起声 嘶的喉部疾病较多，对于长期声音嘶哑久治不愈者， 应与下列疾病进行鉴别(表10-1)。
表10-1：声嘶鉴别诊断表
【治疗】
消除致病因素，避免不良刺激，注意声带休息为 主要治疗原则。中医中药应为首选治疗方法，对 于减轻黏膜炎症，改善发声都具有明显优势，配 合局部治疗，可进一步提高疗效。
(2)理疗：用超短波、音频电疗或直流电药物离子(碘 离子)导入治疗，以改善局部的血液循环，促进炎症吸 收。
【中西医结合治疗进展及 展望】
慢性喉炎症状顽固，单纯中药或西药往往治疗效果不 理想，采用中西医相结合、辨证与辨病相结合的诊疗 方法，方能取得更好的疗效。对声嘶症状的改善，增 生肥厚黏膜的逆转，喉部干燥不适感症状的改善等方 面，通过中医药的“针对性”“个体化”和“综合性” 治疗，常能取得较好的效果。可应用辨证内服中药， 配合中药喷喉、含药、针灸推拿、中药离子局部导入 或局部理疗等手段，从而促进慢性喉炎治愈率的提高。
3.病机
本病的发生，乃脏气虚损，喉窍失养所致。因声音出于肺 而根于肾，源于脾，若肺脾肾功能健旺，精气充沛，则声 音洪亮，反之则气虚声怯。加之用声劳损，邪留不去，故 成本病。
(1)肺肾阴虚：素体阴虚，或久咳耗液，肺阴亏损；或房 事太过，肾精亏耗，致肺肾阴虚，津液不足，无以上布， 喉失濡养；或因阴虚内热，虚火上炎，熏蒸咽喉，致声门 开阖不利而发为慢喉喑。
变为淡红色；黏膜表面常有黏液附着，声带运动、闭合尚可。 (2)慢性肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以室带增厚更为明显，常遮盖部
分声带；声带肥厚，边缘变钝，声门闭合不良。 (3)萎缩性喉炎：喉黏膜干燥萎缩，黏膜变薄，喉腔宽敞，光亮如涂
蜡状；常有黄绿色痂皮附于声带后端及杓间区；声带变薄，张力减 弱，声门闭合时常有梭形裂隙。
(2)肺脾气虚பைடு நூலகம்喉窍失养证
证候：声嘶日久，语音低沉，讲话费力，不能持久，劳累 后症状加重。声带松弛无力，闭合差或声带肿胀，表面有 分泌物。全身症状可有倦怠乏力，少气懒言，纳呆便澹。 舌质淡胖，苔白，脉细弱无力。
治法：补益肺脾，益气开音。 方药：补中益气汤加减。可加入木蝴蝶、诃子、五味子、
菖蒲。痰湿重者，可加入瓜萎、半夏、茯苓、泽泻，或用 参苓白术散加减。
4.含服药
铁笛丸、润喉丸、银黄含化片、草珊瑚含片等含服。
5.中成药
黄氏响声丸、金嗓散结丸、清音丸等口服。
6.针灸疗法
(1)针刺疗法：局部与远端取穴相结合，每日1次。局部取 穴取人迎、天突、廉泉、扶突；远端取穴，肺脾气虚取足 三里，肺肾阴虚取三阴交。
(2)穴位注射：取人迎、天突、廉泉穴，每次选1〜2穴， 穴位注射。药物选丹参注射液、红花注射液、当归注射液 等，每穴注射0.5〜ImL药液，隔日1次。