【摘要】随着人口老龄化的迅速发展，生活水平的提高，长寿之人也随之增多，老年人髋部骨折临床较多见，主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。
人工髋关节置换术、DHS及PFNA已被认为是治疗老年人髋部骨折的最佳治疗手段。
其除了能改善患者关节活动度及稳定性外，还能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量。
老年人髋部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎，肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。
此外还要掌握老年人护理的特殊性，从而提高老年人护理工作效果，使这类病人术后得到早日康复。
【关键词】老年人髋部骨折术后；并发症预防；康复护理1 临床资料1.1 一般资料我科2006年1月至2007年12月共收治老年髋部骨折住院病人119例，其中股骨颈骨折61例，股骨粗隆间骨折58例。
年龄55～59岁4例，60～69岁6例，70～79岁74例，80岁以上35例。
女64例，男55例。
1.2 结果本组病例术后14 d～30 天出院，出院时伤口均愈合拆线。
无一例发生伤口感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。
1例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新行内固定术。
所有患者对手术疗效主观评价满意。
随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。
围手术期应积极防治容易引起感染的原发病灶，术前有糖尿病的患者，应积极控制血糖情况，以减少术后伤口感染及不愈合的机会；术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生素药以降低术后感染。
术后要严密观察患者体温及伤口变化；换药时应严格无菌操作。
行骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素[1]。
老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症，故病人入院后，要及时宣讲吸烟对术后身体的危害性，并要求其不吸烟。
术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。
在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。
此外老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，膀胱粘膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可导致尿潴留，加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿有困难时，可用手挤压下腹部，协助病人将膀胱余尿排空。
需行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理，积极防治泌尿系感染。
2.2 血栓形成肺栓塞是髋部骨折术后常见并发症，其发病率为1.36%[3]是引起猝死的常见原因之一。
术后如患者出现突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等急性肺栓塞的症状，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓等治疗。
急救时作胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎[4]。
为此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行下肢主动和被动运动，可起到一定预防作用。
另外老年患者因血液粘稠度高，长期卧床易致血流速度减慢，而手术又可导致机体凝血因子释放增加，从而容易形成血栓，因此在临床护理中，要几时观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。
抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防下肢静脉血栓形成。
2.3 褥疮髋部骨折的病人，由于长期卧床，尤其术后仍需牵引的病人，因全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，加上局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部等骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后可给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮水垫，骨突处可垫海棉圈。
不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进局部血液循环；不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，增加皮肤透气，缓解压力；翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。
2.4 髋关节脱位其发生率为0.2%～6.2%，也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月[3]。
手术入路选择、术中假体的放置、术后患者体位放置不当，早期功能锻炼不当或不正确翻身等，均可造成髋关节脱位而致手术失败。
术后在麻醉药物作用尚未完全失效前，因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬运动作易造成脱位，因此从手术床搬运患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉患肢。
回病房后患者应穿防旋“丁字”鞋，保持患肢处于外展30°中立体。
尽量避免侧卧，需侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。
在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。
本组病例中无髋关节脱位。
2.5其他并发症消化系统的并发症老年人因各系统器官功能的减退，长期卧床及尤其因病情需要使用激素治疗的患者，应警惕消化道应激性溃疡的发生，应密切观察上腹部及大便情况，发现柏油样便时要及时报告医生处理。
长期卧床病人因肠蠕动功能减弱，易出现腹胀、便秘等情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。
骨折延迟愈合老年患者，尤其老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈。
可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
3 康复护理3.1 心理护理老年患者由于其年老体弱，骨折后多数需要长时间卧床，不但并发症多，而且护理难度大、要求亦高，存在着特殊性，因此应掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。
患者术后大多数生活自理能力差，甚至完全丧失，表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态极不利于疾病的治疗及康复，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是要给病人心理上的安慰。
应根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等的不同，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈。
个别病人因生活不能自理，怕给人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。
这样的病人应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。
同时生活上的护理，应尽量满足其一切所需，不应表现出任何的厌烦情绪，让病人信赖医护人员，使其精神得到安慰，积极配合手术、药物治疗及术后康复。
此外，术后患者的主动锻炼和家庭成员的积极配合是患者康复不可忽视的因素，保持患者良好的心理状态，对康复起到积极作用，术前应向患者说明康复锻炼的重要性，术后患肢的功能锻炼前劝告患者克服疼痛，或在锻炼前30 min给患者口服止痛药，使患者尽可能在无痛状态下进行锻炼。
3.2 肢体功能康复锻炼3.2.1 指导患肢功能锻炼机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。
老年人骨折前其活动力就已减退，一旦骨折或手术后活动量就更加减少，不利于骨折愈合。
因此卧床期间，应根据患者不同情况指导病人在床上进行活动。
老年骨折术后病人早期可活动健康肢体，患肢肌肉作长收缩活动及足趾的屈伸运动。
3周以后可以做患肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。
在指导老年人作运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳，准备离床活动时，为防止体位性低血压的发生，应先让患者在床上经历由卧位到坐位，直至站立位的适应过程，离床时一定要有专人扶持，以防跌倒，保证功能锻炼顺利进行3.2.2.具体康复措施手术当日在患者可以耐受的情况下指导其在床上做些简单的康复运动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节的屈伸、练习深呼吸运动等。
术后第2天至第6天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时进行上肢肌练习，恢复良好的上肢肌力，可使患者术后能较好地使用拐杖。
术后第7天至第14天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动，抬高<30°仰卧屈髋屈膝运动，练习屈髋<45°以后逐渐增加屈曲度，但避免>90°。
出现膝关节僵硬者，可利用CPM机进行膝关节活动，膝关节活动范围在30～60°被动锻炼，起始角度从30°开始，每天增加10°，每日2次，每次2h，每天鼓励患者与CPM机交替进行主动功能锻炼，每次练后局部冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛。
一般在3周内达到90°，3周内避免负重。
术后第14天以后，训练坐位到站立下地，立位，髋关节伸展，屈髋练习，立体平衡训练等。
出院指导患者要坚持正确的功能锻炼，首先要进行下床方法指导，再练习步行。
循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，较好地执行出院后康复计划，在从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，注意做到“三不”：不负重、不盘腿、不侧卧，本组病例均顺利完成康复护理。
【参考文献】［1］张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等.双侧全髋人工关节置换术后护理诊断控讨［J］.实用护理杂志，2001，17(9)：19.［2］王建荣.老年护理观念及老年人特殊问题的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）:959.［3］杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理［J］，护理学杂志，2000，15(9)：532.［4］夏仁云，李光辉，刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救［J］.护理学杂志，2000，15(8)：478.。