#1 糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗
1、胰岛素的适应证：
1）1型糖尿病的替代治疗。

2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。

3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。

4）糖尿病病人并发急性感染时。

5）糖尿病病人合并结核。

6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。

7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。

2、胰岛素需要量：
在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。

一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。

3：胰岛素剂型的选择：
种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径
超短效待确定
短效胰岛素 0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素 2－3h 4－6h 8－12h 皮下
长效胰岛素 3－6h 14－20h 24－36h 皮下
（注：我院目前多用诺和公司产品）
4、用法：
胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。

1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。

短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。

2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。

3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）
如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。

#2 血糖控制目标
生化指标理想良好差
空腹血糖（mmol/L） 4.4－6.1 ≤7.0 >7.0
非空腹血糖（mmol/L） 4.4－8.0 ≤10.0 >10.0
糖化血红蛋白（％）<6.5 6.5－7.5 >7.5
体重指数（kg/m2) 男性<25 <27 ≥27
女性<24 <26 ≥26
强直性脊柱炎特点及诊断标准
强制性脊柱炎特点是：1.多为男性患者；2.好发年龄为15-30岁；3.有家族史，90%-95%患者HLA-B27阳性；4.RF为阴性；5.主要侵犯骶髂关节及脊柱。

6.肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；7.X线片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变；
强直性脊柱炎的修订纽约标准：
1. 临床标准
a．腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善
b、腰椎额状面和矢状面活动受限
c、胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人
2.放射学标准
双侧骶髂关节炎〉=2级或单测骶髂关节炎3-4级
分级
1.肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准
2.可能强直性脊柱炎：
a.符合3项临床标准
b.符合放射学标准而不具备任何临床标准
（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。