• 改为每日三次注射后，早餐前剂量可能需要减少2–4 U • 停用磺脲类促泌剂和TZD类胰岛素增敏剂 • 可继续使用二甲双胍 • 推荐每周调整一次诺和锐® 30剂量
Unnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice 2009; 63(11): 1571-7.
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糖尿病的胰岛素治疗及最新治疗进展
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问题1
什么是胰岛素？
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胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，发 挥的主要作用是促进合成代谢，调节血糖 稳定。
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问题2
临床常用的胰岛素分为哪几种？
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根据来源，分为动物胰岛素和基因合成人 胰岛素。
人胰岛素与猪胰岛素主要是B链30位氨基酸 不同；人胰岛素与牛胰岛素有3个氨基酸不 同。
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诺和锐®——速效胰岛素类似物
Pro
Thr APsrop
Tyr
Phe Phe
Gly
Arg
Glu
Gly Cys
B30 Thr Lys B28 A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
A1 gly
Asn
Glu
Lie
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Cys Ser Leu
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入院后完善检查，GHbA1c 13.5%，胰岛 素释放曲线提示：空腹及餐后胰岛素水 平低，未见明显分泌峰值。
空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖 17.6mmol/L
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考虑患者体内胰岛素分泌不足，同时患 者因工作关系，三餐不准时，经常外出 应酬。
给予基础胰岛素类似物（甘精胰岛素） 加上餐时胰岛素促泌剂（诺和龙1mg tid）
胰岛素起始剂量8~10单位，针对血糖水 平酌情增减
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甘精胰岛素剂量增加至14单位/天时， 空 腹血糖7mmol/L左右，餐后2小时血糖 9mmol/L以下，提示降糖药剂量足够，继 续维持
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糖尿病治疗的进展
GLP-1和DPP-4抑制剂 干细胞移植治疗糖尿病
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胰高糖素样肽1：GLP-1
给予胰岛素泵治疗，基础量48单位，三 餐前追加16单位，血糖基本得到控制。 同时给予降压（安博诺）及利尿支持治 疗。
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改为诺和锐30一日2次皮下注射，每次48 单位，但早餐后容易低血糖，中餐后血 糖控制不佳
改用诺和锐30一日三餐皮下注射，早44， 中午6单位，晚44单位，血糖基本得到控 制（空腹6~7mmol/L，餐后2小时 8~9mmol/L）
需要同时补充基础及 餐时胰岛素
诺和锐®30同时 提供基础及餐时 胰岛素，更适合 中国T2DM患者
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诺和锐®30 特点— 更好地模拟生理性胰岛素分泌
血浆胰岛素 (mU/l)
峰值更高、起效更快
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更好控制餐后血糖
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速效部分回落更快
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与中效部分叠加更少
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低血糖发生率更低
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诺和锐®30
0
8:00 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00 8:00
5
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根据作用时间，分为：
• 短效及超短效胰岛素：中性可溶性人胰岛 素
（诺和灵R、常规优泌林、甘舒霖、诺和锐 等）
• 中效胰岛素：中性低精蛋白锌胰岛素
（诺和灵N、中效优泌林等） • 预混胰岛素：中效+短效胰岛素
（诺和灵30R和50R、优泌林70/30、甘舒霖 30R、诺和锐30等） • 长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）
主要由位于回肠和结肠的L细胞合成和分泌 作用于体内多个部位: 胰腺 β 细胞和 α 细胞、
胃肠道、中枢神经系统及心脏等 其作用是通过特异受体介导的
Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940; Thorens B. Diabetes Metab. 1995;21:311-318; Baggio LL, Drucker DJ. Gastroenterology. 2007;132:21312157; Nyberg J, et al. J Neurosci. 2005;25:1816-1825.
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
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诺和锐® 30 — 适合中国T2DM患者的胰岛素起始治疗方案
1. 中国2型糖尿病患者单 纯空腹血糖升高的比 率相对较小
需要同时控制空腹 及餐时血糖
2. 中国T2DM患者β细胞 功能衰竭更严重，餐 时胰岛素分泌缺乏更 突出
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诺和锐 30每日三次注射与基础a -餐时强化 治疗药效学曲线相似
1. Heise T et al. Diabetes Care 2009; 32: 1431-3.
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如何由诺和锐® 30每日二次注a射调整为每 日三次注射强化治疗
如病情进展，诺和锐® 30每日两次注射可转为每日三次强化治疗
• 诺和锐® 30午餐前增加一次注射，剂量为2–6 U或全天剂量的 10%
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问题3
为什么诺和灵30不能用于三 餐前注射？
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主要是基于安全性考虑，防止出现低血糖。
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病例2（基础胰岛素类似物+诺和龙）
患者祝某，男，52岁
反复口干多饮5年，加重2周。
查体：BP 150/100mmHg，神清，皮肤粘 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺未 闻及罗音，HR 84次/分，齐，未闻及杂 音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢 不肿。
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短效胰岛素特点
起初作用时间：半小时 最大作用时间：1至3小时 维持作用时间：8小时
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中效胰岛素特点
起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时
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预混胰岛素特点
起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时
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根据是否对氨基酸进行修饰，分为普通基 因合成胰岛素和胰岛素类似物（超短效胰 岛素类似物和长效胰岛素类似物）
诺和灵30R
全天时间(小时)
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病例1：诺和锐30的使用
患者柳某，男，55岁。 反复口干多饮十余年，加重伴下肢浮肿1
周 查体：BP190/120mmHg，神清，一般情
况可，心肺无明显异常，腹软，双下肢 凹陷性浮肿。
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入院后完善检查，血糖18~26mmol/L， GHbA1c 15.7%，C肽水平明显减低。