垂体危象的临床特点
? 失钠昏迷型： ? 多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，
可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退的 危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。
垂体危象的临床特点
? 水中毒昏迷型： ? 垂体前叶功能减退患者原本存在排水障碍，
一旦进水过多，水潴留，细胞外液稀释至 低渗，易引起水中毒。 ? 因细胞水肿可导致一系列神经系统症状， 如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、 昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及红细 胞压积降低。
? .碟鞍区手术、放疗和创伤：
? 垂体瘤切除可能损伤正常垂体组织，术 后放疗更重垂体损伤。严重头部损伤可引 起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血 液供应。鼻咽癌放疗也可损坏下丘脑和垂
? .糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体 功能减退，如果突然停用激素，极易出现 垂体和肾上腺功能不全。
? .垂体缺血性坏死希恩（）综合征
? ．危象前临床表现
?
一些患者表现极度乏力、精神萎
靡，淡漠、嗜睡、缄默懒言。
?
收缩压偏低，脉压变小。厌食，
恶心、频繁呕吐等，持续的时间可长短不
一。
垂体危象的临床特点
? 低血糖昏迷型： ? 为最多发生的类型。多因进食过少、饥饿、感染、
注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后， 引起内源性分泌胰岛素导致低血糖而发病。 ? 以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏 厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。 ? 该类患者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少， 胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，极易 出现低血糖。
定义
? 垂体危象（ ） ? 是在原有垂体前叶功能减退基础上，因
腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇 应激后，或因严重功能减退自发地发生的 休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称 “垂体前叶功能减退危象”。 ? 如得不到及时诊救，常常快速危及生命。
病因和发生机理
? .先天遗传性 ? .垂体及下丘脑肿瘤： ? 是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤染诱发昏迷，表现为高热、血压过
低，甚至昏迷和休克。 ? 本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促
肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵 抗力低下是易发生感染的主要因素。
垂体危象的临床特点
? 药物诱导昏迷型： ? 垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的敏
感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时 期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的昏 睡。 ? 药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。
监测
? .糖代谢：血糖降低。 ? .电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏低。 ? .内分泌功能测定：皮质醇节律、节律、性激素六
项，空腹生长激素，甲功三项。 ? .垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验：结
果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属于 异常。 ? 、等影像学检查。
垂体危象的治疗原则
? ．快速纠正低血糖： ? 立刻给予静脉葡萄糖～，继后以葡萄糖～维持，
? .垂体卒中：可见于垂体内突然出血、瘤体 突然增大，压迫正常垂体组织和邻近视神 经视束，呈现急诊危象。
垂体危象的诱发因素
? 创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、 寒冷、饥饿
? 应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口 服降糖药物
? 腺垂体功能减退者的药物治疗不合理或突 然停药等。
? 由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有 垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌 异常主要涉及循环中肾上腺皮质和甲状腺 激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及 抵抗力明显下降，
? ．甲状腺素： ? 在使用糖皮质激素的同时使用甲状腺素量过大，
是加快糖皮质激素代谢而诱发危象因素之一， ? 故对垂体前叶机能减退危象者，以甲状腺素或 治
疗为宜。 ? 有报道即使没有明显肾上腺皮质机能不全者，在
应用甲状腺素后也可出现肾上腺皮质的急性衰竭。
垂体危象的治疗原则
? ．输液量： ? 水中毒型，不输液，尽量控制输液量，
垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。 ? 涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。 ? 有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少
危象前明确颅内肿瘤史。
? .感染与浸润性病变：
? 细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑 （膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全 身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、 淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体 损害等。
垂体危象的预防、临床表现及 治疗
神经肿瘤外科
于洪泉
垂体结构
前后径，高度, 宽径。 腺垂体（前叶、中间部） 神经垂体（后叶）
垂体前叶分泌的种激素
) 生长素()生长素细胞分泌 ) 促甲状腺激素()细胞分泌 ) 促肾上腺皮质激素()细胞分泌 ) 促黑素细胞激素()细胞分泌 ) 卵泡刺激素()， ) 黄体生成素()促性腺激素细胞分泌 ) 泌乳素()泌乳素细胞分泌
? 在应激状态下，激素需要量增加时出现更 加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而 导致危象的发生。
垂体危象的临床表现与类型
? ．垂体前叶功能减退征象 ? 性腺轴受累早且严重：产后无乳、闭经、
毛发脱落、性欲减退等。 ? 怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、
黏液性水肿等表现证明存在垂体性甲状腺 功能减退。 ? 肾上腺功能减退患者会出现低血压、低血 糖、低血钠等， ? 发生危象时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能 减退患者因免疫功能低下易合并感染，感 染又是危象的主要诱因之一。
治疗和防止低血糖。
? ．使用肾上腺皮质激素： ? 对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，因
为由于刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增 加排钠增加，如不补充钠可引起低钠昏迷和加重 水中毒。故氢考～加入糖水静注，水中毒者也可 鼻饲可的松～，以后次剂量减半， ? 但对于低血糖型，氢化可的松～ .
垂体危象的治疗原则
垂体危象的临床特点
? 低温昏迷型： ? 该类患者在冬季多表现神智模糊，当暴露
在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温难 以测出。
垂体危象的临床特点
? 垂体瘤切除后昏迷型： ? 易发生于垂体瘤切除前已有功能低下的部
分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有因 功能低下不能耐受手术严重刺激，或局部 损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。 ? 患者表现为术后神智不能恢复，可持续数 天至数周不等。