卡托普利抑制试验
结果分析：
正常：醛固酮被抑制，降低，下降幅度>30% 原醛患者：醛固酮不被抑制，肾素活性仍处于
抑制状态 特发性醛固酮增多症者部分醛固酮可被抑制，
降低
高盐饮食负荷实验
实验方法：
增加钠盐摄入6g/天，持续3天，保持24小时尿钠排出量 >200-250mmol
肾素(PRA)由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌， 是一种水解蛋白酶，使血管紧张素原转变血 管紧张素Ⅰ，通过转化酶的作用形成血管紧 张素Ⅱ。肾素-血管紧张素系统在机体血压、 水和电解质平衡的调节中起重要作用
肾素活性
肾素活性正常值：1.0～2.5μg/L/h 肾素活性临床意义：
降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、 假性醛固酮增多症、糖皮质素抑制性醛固酮增多症、肾 上腺素瘤、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性疾病等
ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性，比血 浆肾素活性具有更高的特异性
ARR在以上患者中进行筛查的必要性，已经有报告原醛的 预后和高血压的病程密切相关
如何解释ARR结果
对ARR有影响的用药
ARR检测期间可以服用的药物
ARR检测条件
患者晨起起床后至少2小时，静坐5-15分钟后 测定前不限制患者盐的摄入 轻度高血压患者停用降压药, 不能停药者选用对ARR影响小
原发性醛固酮增多确诊实验 （定性诊断）
要求ARR阳性的患者进行进一步的确诊试验。4 个确诊试验中的任何一个，确诊或者进行排：
患者维持坐位或站立位至少1小时后，口服卡托普 利25-50mg，服药后维持坐位1或2小时
服药前及服药后1或2小时取血 测定肾素活性、醛固酮、皮质醇
的药物
ARR测定的推荐程序
A：进行ARR测定前准备
1.尽量纠正低钾血症 2.鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制 3.停用明显影响ARR的药物至少4周:
a.安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 b.排钾利尿剂 c.源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草） 4.如经上述准备测定的ARR仍不具备诊断价值，如高血压可应用对ARR 测定无明显影响的药物控制，则下列药物停药至少2周： a.β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、 α 甲基多 巴）、非甾体抗炎药物 b.ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂
顽固性高血压 收缩压 >140 同时 舒张压 >90 尽管服用三种或三种以上降 压药
肾上腺意外瘤 指在健康体检或者其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期 间经由腹部影像学检查时意外发现的肾上腺占位性病变
检测方法
ARR： 醛固酮肾素比值
（aldosterone to renin ratio）
肾素活性
低血钾意义有多大？
仅少部分原醛患者伴低血钾 (9% - 37%) 多见于严重病例 50%肾上腺腺瘤患者及17% 特发性肾上腺增生患者
血钾 <3.5 mmol/L 低钾血症敏感性及特异性较低, 在原醛的诊断中
预测价值不大
原发性醛固酮增多症的筛查
需检测原醛的高危人群
高血压(JNC )分级 2 (>160-179/100-109mm Hg)(8%)，3级 (>180/110 mm Hg)(13%)， 或顽固性高血压(17-23%)
B 血标本采集环境
1.上午10:00左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走） 至少2小时后，坐位休息5-15分钟后取血
2.认真仔细取血，防止血液凝固或溶血 3.室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血
浆，快速冻存，以备测定
ARR测定的推荐程序
C 分析结果时需考虑的因素
1.年龄：如患者年龄大于65岁，其肾素活性较青 年人低，因此其ARR增高
原发性醛固酮增多症患者的 检出、诊断和治疗
原醛定义
肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高 血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主 要表现的临床综合征
原醛的流行病学
高血压患者中原醛占 5-12%，平均10%左右，是继 发性高血压最常见的病因
顽固性高血压原醛发生率可达到17%-20% 高血压伴睡眠呼吸暂停患者甚至高达33.9% 原醛的患病率与高血压严重度呈正比 发病年龄高峰为30-50岁，女多于男
ARR测定的推荐程序
5.如控制血压需要，可开始应用对ARR影响较小的药物（如， 维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑 嗪）详见表2
6.口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可 降低肾素浓度，ARR出现假阳性（当测定肾素浓度而不是 肾素活性时会出现这种情况）
ARR测定的推荐程序
高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症伴明显肌无力与周 期性瘫痪
高血压合并肾上腺意外瘤(2%) 高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件
(<40 years) 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属
明确几个概念
高血压的(JNC)分级 Stage 1 = SBP 140-159，DBP 90-99 Stage 2 = SBP 160-179，DBP 100-109 Stage 3 = SBP >180，DBP >110
2.取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间 3.用药 4.血液采集方式，过程是否顺利 5.血钾水平 6.血肌酐水平，肾功能不全可导致ARR假阳性
醛固酮、肾素相关鉴别诊断
高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素 者考虑继发性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、 肾动脉狭窄或肾素瘤)；低醛固酮低肾素者要 考虑库欣综合征、表象性盐皮质激素过多、先 天性肾上腺皮质增生症等
升高见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、巴特综 合征、血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能 减退、低钠饮食、肾小球旁细胞瘤等
如何解释ARR结果
单位：
醛固酮：ng/dl 肾素活性：ng/ml/h
如何解释ARR结果
血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）：若该比值≥40，提示 醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大 于20ng/dl，则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到 90%，91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法