❖釉质内陷形成的裂沟
❖可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部， 严重者可达根尖
❖由于周围牙周组织不连续，容易形成牙 周袋，导致牙周或根尖周病变
治疗
引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周 翻瓣手术，必要时可以考虑拔除。
3）牙中牙 ❖牙釉质和牙本质均内陷 ❖X线上见牙冠中央内陷的空腔
似包含在牙中的一个小牙 ❖常引发牙髓根尖周炎症 治疗 ❖如果牙齿未萌出，可考虑去除部分牙龈
临床表现 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女
多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间 隙的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤 泡或牙源性囊肿
治疗
结合X线片 早发现早治疗
（1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在 牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切 牙而保留多生牙，但需综合考虑
二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生 牙和牙瘤（odontoma）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
（一）多生牙
病因 尚未认定
1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情 况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲 面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚； 3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚 应高度怀疑先天缺牙
个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗
病因 其病因尚未明确 临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见。
恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺
治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
➢治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能， 改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修 复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而 不断更换。
牙齿发育异常
牙体发育异常
（dentel development anomalies）
是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙 齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是 儿童病学中重要的一部分。
1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常
第一节 牙齿数目异常
表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形
诊断：11、12区域的牙瘤
➢畸形牙尖，畸形牙窝 ➢过大牙，过小牙及锥形牙 ➢双牙畸形 ➢弯曲牙 ➢牙髓腔异常（牛牙样牙）
2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内陷入
牙乳头所致。
畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖
❖ 畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中 切牙
❖ 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是 上颌中切牙，偶见尖牙
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影 像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90° 扭转，13位于12的根方。
❖ 乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
1）畸形舌窝 ❖是内陷较轻的一种 ❖牙齿形态无明显变异，舌窝较深 ❖易滞留食物，堆积菌斑而患龋 ❖如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起
牙髓和根尖周病变 治疗 ❖早期窝沟封闭或预防性充填 ❖如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发
牙髓根尖周病
畸形舌窝
2）畸形舌沟
组织，尽早进行预防性充填。
4）畸形舌尖
❖有的完全无害
❖多数舌尖粗大，易妨碍咬合
❖畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易 感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形
术
畸形舌尖
过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 ✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
（2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出 及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若 不影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切 勿伤及恒牙胚。
（二）牙瘤
是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混 合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿 相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线 表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形 态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。
成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚 发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。 按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodontia） 先天无牙症（anodontia） 按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）
普遍牙过小多见于脑垂体功能底下的侏儒 症
指牙齿在发育时期，由于机械压力因素 的影响，使两个正在发育的牙胚融合或
结合为一体的牙齿形态异常；或是因一
个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常 形态
融合牙
结合牙
双生牙
临床表现 ❖多见于上颌中切牙 ❖可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近