牙齿发育期间，成釉器出现皱折陷入 牙乳头所致
畸形舌尖 畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙
❖ 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙 ❖ 乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
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1.畸形舌尖
❖ 完全无害 ❖ 高达咬合面妨碍咬合 ❖ 畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 牙尖折断，冠髓切断或根管治疗 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术
或双根管，诊断困难 ❖ 龈沟底封闭不严，细菌毒素入侵导致牙周或根
尖周病变
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治疗
❖ 牙髓活力正常，腭侧有牙周袋，可作翻瓣术， 修整畸形牙根
❖ 牙髓无活力，伴腭侧牙周袋，根管治疗后翻瓣 加裂沟处理
❖ 裂沟达根尖，牙周组织广泛破坏，予以拔除
Abnormality of Development of Teeth
聊城市人民医院口腔内科 周荣静
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要点
掌握
先天性无牙症的主要临床表现 萌出过早，过迟的概念 畸形中央尖的临床表现及治疗 乳牙滞留的概念
熟悉
牙齿数目异常有几种疾病 牙异位萌出的病因，表现及治疗 牙齿形态异常有几种疾病 恒牙早萌迟萌的处理方法 牙齿结构异常有几种疾病
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❖ 可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置 ❖ 可发生于牙弓外，唇颊侧或舌腭侧，甚至
位于鼻腔、上颌窦 ❖ 形态：锥形，圆柱形，结节形
不规则形，或与正常牙相似
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临床影响
❖ 影响恒牙的发育和萌出
恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转
❖ 与正常牙融合或出现含牙囊肿，甚至引 起邻牙牙根吸收
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● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上
颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙
率75±15%
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口腔表现：先天缺牙
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诊断
❖ 明确病史 ❖ 参考牙齿数目、牙体解剖形态、缺牙位置、
间隙情况及拔牙史 ❖ 根尖片或曲面断层等X线片确诊
❖ 发育缺陷或遗传因素 ❖ 返祖现象，减少或消失的牙重现
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常见伴多生牙的综合征：
✓颅骨－锁骨发育不全 ✓骨瘤肠息肉综合征 ✓腭裂患儿
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临床表现
❖ 多见于混合牙列和恒牙列 ❖ 发生率1%-3%，一颗或几颗 ❖ 性别差异：男性多于女性，5.4:1 ❖ 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间，
可见于第三磨牙之后
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临床表现
无汗型外胚叶发育不全
❖ 汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温 ❖ 毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙，多皱纹 ❖ 毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少 ❖ 指（趾）甲发育不良 ❖ 躯体发育迟缓，矮小 ❖ 前额和眶上部隆突 ❖ 鼻梁下陷，口唇突出
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❖ 先天缺牙，乳恒牙常全部缺失 ❖ 仅有几颗牙齿，余留牙间隙增宽
釉质薄，横纹明显
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治疗
❖ 早期制作部分义齿或全口义齿，以恢 复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的 发育
❖ 随着儿童的生长发育 义齿需作适当的调改或重做
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二、牙齿数目过多 多于正常牙类、牙数以外的额外牙
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病因
❖ 牙源性上皮活性亢进：
牙板过度增殖，发生第三次牙蕾 牙板断裂时，脱落上皮细胞过度增殖 恒牙胚分裂
了解
先天性无牙症的病因，分类 牙齿数目异常的病因，临床表现及治疗 恒牙早萌迟萌的原因
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1
牙齿数目异常
2
牙齿形态异常
3
牙齿结构异常
4
牙齿萌出异常
3
第一节 牙齿数目异常
4
一、牙齿数目不足
牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿， 或发生在牙胚发育早期的先天性异常
个别牙缺失 hypodontia 多数牙缺失 oligodontia 先天无牙症 anodontia
牙形小，圆锥状 ❖ 无牙部位无牙槽嵴，颌骨发育不受影响 ❖ 少数涎腺发育不良，唾液少，口干
常因患儿不长牙Байду номын сангаас就诊
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有汗型外胚叶发育不全
❖ 毛发-指甲-牙齿综合征 ❖ 汗腺发育正常，各种症状较无汗型轻 ❖ 毛发纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓 ❖ 口腔内通常表现为部分缺牙 ❖ 形态发育异常，前牙呈锥形牙 ❖ 釉质发育不良
❖ 影响美观
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治疗
已萌的多生牙：及时拔除 埋藏的多生牙：
如无任何病理变化可不予处理 如需拔除，注意选择拔除时机 勿损伤恒牙牙根
可用多生牙替代正常牙
早发现，早治疗
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第二节 牙齿形态异常
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➢畸形牙窝，畸形牙尖 ➢过大牙，过小牙 ➢双牙畸形 ➢弯曲牙 ➢牛牙样牙
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一、 畸形牙尖与畸形牙窝
（一）畸形舌尖和畸形舌窝
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治疗
原则：恢复咀嚼功能，保持良好咬合关系
❖ 缺牙数目少，影响不大，可不予处理 ❖ 缺牙数目多时，活动义齿修复 ❖ 上颌侧切牙缺失，间隙保持器保持间隙，通过
咬合诱导使尖牙近中移动代替侧切牙 ❖ 乳牙的去留：
拔除乳牙，为拥挤的恒牙提供间隙 保留乳牙，维持牙列的完整和咬合功能
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（二）外胚叶发育不全综合征
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（一）个别牙或部分牙缺失
病因
❖牙板生成不足 ❖牙胚增殖受阻 ❖胚胎早期有害物质影响 ❖遗传因素——常染色体显性遗传 ❖牙齿发育受多基因调控，基因突变
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临床表现
❖ 乳恒牙列均可发生 ❖ 恒牙先天缺失常见，发生率2.3%-9.6% ❖ 明显种族差异，爱斯基摩人、印第安人、
东方人发生率高，黑种人发生率低 ❖ 男女比例2：3 ❖ 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 ❖ 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
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2.畸形舌侧窝
❖ 牙齿形态无明显变异，舌窝较深 ❖ 易滞留食物，堆积菌斑而患龋 ❖ 如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓
和根尖周病变
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治疗：
❖ 早期窝沟封闭或预防性充填 ❖ 如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发
牙髓根尖周病
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3.畸形舌沟
❖ 釉质内陷形成的纵行裂沟 ❖ 可越过舌隆突，向根方发展，严重者可达根尖 ❖ X线片上表现线样透射影，易被误认为副根管
先天无牙或大多数牙齿先天缺失，常为 外胚叶发育不全综合症的一种表现 ❖ 牙齿先天缺失、毛发稀疏、皮肤异常
➢无汗型外胚叶发育不全 ➢有汗型外胚叶发育不全
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病因
❖ 遗传性疾病，多为X染色体隐形遗传，可为常 染色体显性或隐形遗传
❖ 外胚叶及其附属器先天发育异常，部分汗腺或 全部汗腺缺失
❖ 牙板不发育或发育不足，不能诱导成牙本质细 胞的发生，部分或全口无牙