禁饮食
饱胃不能行胃 肠手术，其他 手术则会造成 呕吐误吸，增 加了手术风险， 所以手术前要 禁饮食
小儿术前应禁 食4-8小时，禁 水2-3小时（包 括母乳和饮料）
成人择期手术 前应禁食8-12小 时，禁饮4小时 （晨服药的水 量可以）
急诊病人均视 为饱胃，尽可 能下胃管行胃 肠减压
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麻醉前用药
消除病人紧张、焦虑及恐惧，增强全麻药效 果，减少麻醉药用量及副作用。
提高病人痛阈，减轻原有疼痛。
抑制呼吸道腺体分泌功能，减少分泌物，以 防误吸。
消除麻醉手术所致不良反射。
执行麻醉医生临时医嘱。
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麻醉
麻醉是双刃剑
为外科手 术创造了 最佳的条 件
“船长”为 患者和外 科医生保 驾护航
几乎对所 有的系统 所有的脏 器都是抑 制的
麻醉的同 时需要纠 正、支持 患者
麻醉并发 麻醉医师
症因手术、 猝死率高
麻醉方式、
患者病情 于麻醉意
而不同
外死亡率！
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麻醉 全身麻醉后的并发症
反流与误吸
心律失常
呼吸道梗阻
高血压
通气不足
低血压
手术麻醉后病人护理关键点
陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌
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麻醉
目录
麻醉概 述
麻醉方 法
手术麻 醉前关 键点
麻醉的 利弊
麻醉后 护理关 键点
术后镇 痛管理
吸痰注 意点
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麻醉 东西方曾经的麻醉尝试
鸦片
求神
压迫颈 部血管
“毒酒”
曼佗罗
冷冻止 痛
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穿刺部位疼痛
头疼
尿潴留
恶心呕吐
呼吸抑制
低血压
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麻醉 椎管内麻醉后病人护理
• 需要立即处理的 ❸恶心呕吐
❶呼吸抑制❷低血压
• 需麻醉科医生处理的 ❶头疼❷穿刺部 位疼痛❸马尾丛综合症
• 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时 间尿储留；重者大小便失禁。
心血管 系统
呼吸系统
中枢神 经系统
免疫系统
胃肠道及 泌尿系统
内分泌 系统
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麻醉 术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则
按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用
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麻醉
术后疼痛的认识
• 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的 一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反 应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉 搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征， 日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会 对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则 引起心慌、血压增高。
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麻醉
术后疼痛的特点
手术后均会感到 不同程度的疼痛
术后24 小 时内最明显
夜间疼痛 加重
术后 疼痛
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麻醉 术后夜间疼痛加重的原因
物理损伤 病房环境 心理因素
自身因素 体位改变
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麻醉 术后疼痛对身心的影响
血液系统
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莫顿
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麻醉
近代麻醉发展史
1846年乙醚演示 之后
西方工业革命
两次世界大战
解剖学和外科学 的发展
麻醉学逐渐以生 理学、解剖学、 药理学及分子生 物学为基础的一 门临床医学
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麻醉
现代麻醉概念
现代麻醉学是以 解除手术所致疼 痛为主即❶临床 麻醉学❷急救复 苏❸重症监测和 治疗❹急慢性疼 痛治疗等内容的 一门涉及多学科 的医学
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麻醉
全身麻醉四要素
镇静
镇痛
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肌松
抑制应 激反应
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麻醉 手术麻醉前2--24小时
择期手术协助医生做好准备解释工作。
急诊手术则关注病人的一般情况，包括 意识、病情急缓、年龄、饮食、配血。
尽可能安慰、鼓励患者。
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麻醉
• 患者的生命体征、情绪、意识有明显变化 时及时告诉医生。
• 视患者为亲人。
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麻醉
椎管内麻醉
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麻椎醉 管内麻醉穿刺针和穿刺径路
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பைடு நூலகம்
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麻醉 麻醉平面测试和调节
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麻醉 椎管内麻醉后并发症
马尾丛综合 征
低氧血症
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麻两醉 大类并发症与术后护理密切
• 呼吸气道类并发症
• 循环系统并发症
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麻醉 全身麻醉后病人护理
• 术后及时全面监护并告诉家属监护参数的 异常情况，希望家属和我们共同护理，保 证安全。
• 无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。
• 关注呼吸和循环的变化。
选择合适剂量
注意临床效果的观察
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麻醉 常用镇痛及辅助药物
低浓度 局麻药
通过硬膜外导管输 入硬膜外腔，或连 续腰麻管进入蛛网 膜下腔阻滞机体感 觉神经的传导，从 而减少疼痛。
麻醉性 镇痛药
包括吗啡、舒芬 太尼、芬太尼及 曲马多等。通过 激动中枢神经系 统阿片受体，而 产生强的镇痛作 用。可通过硬膜 外、蛛网膜下腔 或静脉给药。
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临床麻醉学的主 要任务为：在保 证病人安全的前 提下，提供一个 无痛、肌松良好、 抑制过度应激反 应的手术条件
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麻醉方法
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麻醉
全身麻醉药物
镇静药：咪唑安 定、丙泊酚、依 托镇咪痛酯药：舒芬太 尼、瑞芬太尼、 地佐辛、羟考酮 等肌等松药：维库溴 铵、阿曲库铵、 米库氯铵 吸入类全麻药： 异氟醚、七氟醚
非麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
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麻醉
麻醉和华佗
• 中国古代麻醉历史悠久
• 椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我 国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。
• 距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻 醉并未发展。
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麻醉
乙醚
• 1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚 麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。