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心率，QRS，Q-T II a B
不推荐使用：Q-T interval >0.5,窦房结、房室结疾病， 没有起搏器保护 III C
患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常， 考虑心房起博 II a B
射频的空白期 II a B
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房颤分型及定义
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房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
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合并疾病的房颤
瓣膜病 MR、MS 肥胖 减肥 呼吸系统 低氧血症 OSA 肾脏 肌酐 指导药物应用
Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation
Huang Libing, MD Department of Anesthesiology Jiangsu Provincial Hospital of TCM
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心电图确认AF
P波是f波所取代，时间，大小和形状可变。
QRS不规则，左室肥厚，WPW、束支传导阻滞，Q波（陈旧性 心肌梗死的）等心律失常。
测量RR，QRS和QT间期
CXR 肺脏、心脏大小和形态
ABG
acid base,anaemia and
≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以
使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIa C
莫
<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉言 深用肝
素 、 低 分 子 肝 素 ， 一 种 新 型 口 服 抗 凝 药 或 不 抗 栓闺 空治善 舞疗
IIb C
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Transesophageal echocardiography fo房r颤病e人a的rl麻y醉c管a理rdpipot课v件ersion of atrial fibrillation.
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抗心律失常药维持窦律
综合考虑合并症、心血管风险，致心律失常风 险，副作用等 IA
决奈达隆、氟卡按、普罗帕酮、索他洛尔-左心 功能正常，无病理性肥厚，预防复发 IA
决奈达隆-稳定的冠心病及无心衰的Af IA 莫
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胺碘酮-有心衰 IB
深 闺
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尽管胺碘酮预防复发效果优于其他，但是副作寂 寞
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用；定期评估 IIA C
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复律时的卒中预防
≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复 律后继续抗凝4周 I B
≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗 凝治疗并至少持续4周 I C
<48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝
素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂莫，随
后长期抗凝治疗 I C
言 深
闺善
房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I 空 寂C舞 红
寞袖
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飞Байду номын сангаас
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≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗， 在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则 行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至 复律后4周 IIa B
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左房、左心耳血流减慢 血栓 卒中或其他部位栓塞 影响因素：高血压、心血管疾病、粥样斑块
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相关瓣膜病和心衰体征
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无论男性或女性，都必须对AF进行诊治，预防中风和死亡。 IA
导管或消融在男、女同样有效 II a B
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如何筛查房颤
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完善资料及检查
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卒中及出血的风险
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围术期管理
血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反 应和快心室率
心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、 左室肥厚、MR 和限制性心肌病）
心室反应因素：A-V node 、药物、交感张力 心室没有足够的被动充盈—CO下降
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房颤患者心率控制的建议
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房颤患者节率控制的建议
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房颤复律
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卒中预防的建议
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合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建 议
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心动过速的处理原则？ 全麻中可用于复律并控制心室率的药物？
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完全不规则的脉搏和颈静脉搏动。
第一心音可以是可变的。
静息60-80bpm，运动90-115bpm，最大限度地减少了AF的 血流动力学后果。