DNA。
2021/1/14
• 治疗 • 青霉素 • 出现下列情况,使用激素 • 黄疸出血型 • 肺出血型 • 肾功能衰竭型 • 脑膜脑炎型 • 赫氏反应 •
2021/1/14
谢谢
2021/1/14
1：400，双份血清抗体效价4倍升高
3.钩体DNA探针杂交，PCR检测血 中的钩体DNA。 （确诊实验）
2021/1/14
[诊断标准]
• 1.流行病学资料：疫水接触，夏秋季。 • 2.突然起病，寒热，酸痛一身软，眼红腿
痛淋大，肝脾肿大。肝损害，肺出血。 • 3.血象高，尿常规检查可有蛋白，凝溶试
验阳性。 • 4.赫氏反应。
2021/1/14
[临床表现]
• 潜伏期 7-14天，
• 一 感染中毒型（流感伤寒型）早期
临床表现1-5天
• 突然起病，寒战高热，稽留热，头痛，
全身肌肉疼痛，腓肠肌压痛，结膜充血 ，全身淋巴结肿大,肝脾肿大。
2021/1/14
• 寒热酸痛一身乏， •眼红腿痛淋巴大。
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• 二 黄疸出血型
• 1.病理损害基本特点:毛细血管中毒损伤 • 2. 毒素多种细胞因子参与
2021/1/14
• 3. 靶器官不同，不同临床类型 • 4.严重程度与类别、毒力、数量，致病力
，人体免疫力。 • 5.毒力：外膜蛋白、钩体溶解后的蛋白酶
K消化产物（LPS）、轴丝蛋白的不同。 • 病理解剖 肝 细胞变性肿胀，炎细胞侵润
败血症期（1～3 天）
（轻者 3～5 天自愈）
畏寒发热
流 感
全身酸痛 衰弱无力
伤 结膜充血
寒 腓肠肌痛
型 淋巴结肿
其他表现
中期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型（川、陕） 黄疸出血型（广东） 脑膜脑炎型（福建） 肾型 休克型
后期（恢复期） 变态反应期
（病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 神经系统后发症
2021/1/14
（1）发病三要素：①钩体数量多， ②致病力 强， ③毒力大；
（2）钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细 血管功能改变或结构变化；
（3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛，细胞间 “孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔
道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性 出血，广泛、迅速，可致口鼻涌血； （4）肺组织无明显结构破坏。（见图）
2021/1/14
[病原学]
圆柱长体，12-18螺旋，长620uｍ，两端有钩，革兰阴性。有穿 透力，菌体、轴丝、胞浆,胞浆膜 .胞 浆内容物组成，外膜有抗原性。2830 ℃，生长需要1周，存活1-3月， 各消毒剂敏感。
2021/1/14
2021/1/14
• 抗原结构复杂，不同的血清型，
血清群（不同的血清型有共同抗原 ） 。 国 际 上 有 2 3 群 ， 2 69 型 。 我 国 19群75型。1.黄疸出血群 2.波摩那 群3 犬群 4 七日热群。稻田为黄疸 出血群。单克隆抗体技术、核酸探 针分类鉴定。
2021/1/14
后发症
• 发病2-6个月
• 1. 后发热 • 2. 眼部症状 • 3. 反应性脑膜炎 • 4. 脑动脉炎
2021/1/14
[实验检查]
常规检查
– 血常规 :白细胞总数及中性粒轻度 增高。
– 尿常规 :蛋白尿，少量细胞及管型 。
– 肝功能、肾功能
2021/1/14
特异性检查 1.血培养柯氏培养基 2.血清凝集溶解实验，抗体效价大于
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2021/1/14
• 病理解剖 肝 细胞变性肿胀，炎细胞侵润 ，胆汁淤积。
• 肾 间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 • 肺 毛细血管内皮连接处缺口，RBC溢入
肺泡点——片，类肝样实变。 • 脑 骨骼肌中毒性炎症改变。 • 各组织切片中可查到钩体。
2021/1/14
临床表现
早期
传染病学钩端螺旋体病
学习目标
• 掌握钩体的传染源及传播途径 • 掌握其治疗，特别是抗病原治疗及赫氏反
应 • 熟悉临床分型，掌握不同类型的临床表现 • 了解病原学特点及发病机制
2021/1/14
钩端螺概论 简称钩体病，是由致病性钩端
螺旋体引起的动物源性传染病。鼠 与猪为主要传染源，早期临床表现 为钩体败血症，中期为肝、肺、肾 、脑脏器损害，后期可有各肿变态 反应后发症，重者可因肾衰或肺出 血死亡。
其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一 定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成 人首剂1g ,以后0.25 ,一日4次。 （3）循环衰竭的治疗 按感染性休克抢救。
2021/1/14
• 总结：
• 传染源 --黑线姬鼠、猪。 • 传播途径 --直接接触、疫水接触 • 人群易感性--- 青壮年、儿童 • 流行特征 --夏秋季6-10月 • [发病机制] • 钩体败血症 • 病理损害的基本特点---毛细血管中毒性损伤
2021/1/14
[流行病学]
• 传染源 黑线姬鼠、猪。人尿数量少 ，传染源可能性小。
• 传播途径 直接接触、疫水接触 • 人群易感性 普遍易感，青壮年、儿
童 • 流行特征 夏秋季 多雨 热带
2021/1/14
[发病机制]
• 钩体——皮肤——血流淋巴——毒素— —钩体败血症 多数 早期临床表现
• 组织器官——少数, 肝、肺、肾、脑损 害，功能紊乱。
其机理与螺旋体大量裂解释放毒素有关 。
2021/1/14
败血症期
（1）一般支持疗法及护理 强调卧床； （2）抗菌疗法
首选药为青霉素 起病三日内开始使用，剂量160～240万 单位/ 日。疗程5～7天，首剂用量宜小（40万 单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次VD 或地塞米松5～10mg VD,以避免发生赫氏反 应。 2021/1/14
• 前3天，早期表现.后4-5天,大肝脾肿大 ，黄疸、肝功能异常。肾损害，尿常规 检查可有蛋白、少许红细胞或白血胞。 黄疸、出血倾向、肾功损害（病死率最 高）。
2021/1/14
2021/1/14
三、肺出血型
• 前3天，早期表现,后4-5天,出现以下表现
• 咳嗽、痰中带血，少量湿罗音，胸 片散在点片阴影，肺弥漫性出血 气 紧、心慌，呼吸脉搏加快，口鼻涌 血，烦躁、发绀，满肺粗大湿罗音 ，胸片散在点,治疗及时,病情好转.大 片阴影窒息死亡
2021/1/14
寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大。
• 一 感染中毒型 • （流感伤寒型）早期临床表现 • 二 黄疸出血型 • 三 肺出血型 • 四 肾功能衰竭型 • 五 脑膜脑炎型 • [赫氏反应]
2021/1/14
• 特异性检查 • 血清凝集溶解实验: • 1：400，双份血清抗体效价4倍升高 • 钩体DNA探针杂交，PCR检测,血中的钩体
，胆汁淤积。
•
2021/1/14
内脏损害期的发病机理有三种 特征：
1.毛细血管病损是基础：主要组织损伤和 病理变化主要表现为毛细血管损害。
2.临床类型的病理基础：不同由全身毛细
血管病变导致的各重要器官的功能障碍，主 要的临床表现，受累主要靶器官的，就形成 了不同的临床类型。
3.本病的病理特征：器官功能障碍的严重 程度与组织形态轻微变化不相一致。
2021/1/14
四、肾功能衰竭型
• 前三天，早期表现 • 尿常规检查可有蛋白、少许红细胞
或白血胞、管型 ，少尿 无尿 氮质 血症 肾衰。单一肾衰竭型少见。
2021/1/14
五、脑膜脑炎型
• 前三天 早期表现 • 头痛 呕吐 颈强直等，神志障碍
瘫痪 昏迷 70%CSF白细胞 、蛋 白升高，半数培养钩体。预后好 。
2021/1/14
2021/1/14
鉴别诊断
• 1 感冒 • 2 急性黄疸型肝炎 • 3 大叶性肺炎
2021/1/14
[入院治疗]
• 一、抗菌治疗
• 1.青霉素 皮试阴性后,每日总量80-240万U
（儿童酌减），分2-3次肌注。 • 2.若对青霉素过敏，可用庆大霉素、四环素
、多西霉素、白霉素。
2021/1/14
赫氏反应（Herxheimer）
部分钩体感染病人在应用杀菌类抗菌素 （如青霉素）后2～4（1/4～6）小时发生， 突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持 续1/2～2小时，继后大汗，发热骤退，重者 可发生低血压或休克。反应之后病情恢复 较快。但部分病人病情加重，促发肺弥漫 性出血。