临床表现
按病程分三个阶段： 按临床表现特点分以下五型：
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1.早期败血症阶段： 2.中期败血症阶段：
病后1～3天：各临床类型所共有的表现。 病后3～10天。 无内脏器官损害: 单纯型（流感伤寒型） 有明显内脏器官损害: 肺出血型、黄疸出血型、 肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。
3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)：
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传染源
1.储存宿主： 多种动物 鼠、猪、犬 2.传染源：
传播途径
1.鼠尿污染
2.洪水淹没，暴雨积水
3.其他接触：涉水、游泳、养猪
人群易感性
普遍易感，病后同型免疫。
流行特征
1.地区分布：广、热、亚热带。 2.季节分布：夏秋。 3.年龄分布：青壮年。 4.职 业：农、渔、屠宰工人。 5.流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。
㈢黄疸出血型：
单纯型 1.轻度：T.BiL >85μmol/L 2.中度：T.BiL >85~170μmol/L 3.重度：T.BiL >170μmol/L
㈣肾功能衰竭型：
蛋白尿、BUN↑、Cr↑
㈤脑膜脑炎型：
后期并发症
治疗或自愈后3～4天，再发 ㈠后发热： 热1～3天（38℃）。
㈡反应性脑膜炎。 ㈢眼的后发症：
病后7~10天以后。
㈠单纯型（流感伤寒型；感染中毒
型）：即单纯败血症。
1.发热
3.结膜充血 5.腓肠肌压痛
2.肌肉疼痛
4.浅表淋巴结肿大及压痛 6.其他，肝脾肿大
“寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大”
㈡肺出血型：
在单纯型之后出现。 1.轻度肺出血型 2.肺弥漫性出血型 原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低； ③未及时治疗； ④治疗时的加重 赫氏反应(Herxheimer Reaction)。 表现：①发热及其他中毒症状进行性加重 ②气紧、心慌与窒息感、恐惧 ③神志恍惚或昏迷
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病原学
钩
体为微嗜氧菌。在柯氏 （ Korthof ）培养基培养约 1 周才 能生长。
钩体的抗原结构复杂，血清学分
型的群和型很多。
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发病机制与病理解剖
病情轻重与钩体菌型和人体免
疫状态有关。
基本病理：全身毛细血管的感
染中毒型损伤。
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流行病学
㈠传染源
㈡传播途径：间接接触传播
㈢人群易感性 ㈣流行特征：
虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜 炎……退热后1周至1月。 ㈣闭塞性脑动脉炎： 偏瘫、失语
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实验室检查
㈠常规: WBC↑、尿蛋白+ ㈡常规性检查 1.血培养： 柯氏液体培养基, 1周。 2.血清学试验： 凝溶试验。
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诊 断
1.流行病学资料： 流行地区、流行季节、接触疫水史 2.临床表现： “寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大” 肺、肝、肾、CNS等损害表现。 3.实验室检查： WBC↑，血清学或病原体分离。
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鉴别诊断
1.单纯型： 流感、伤寒、败血症。 2.肺出血型： 肺炎、肺结核、支气管扩张。
3.黄疸出血型: 肝炎、EHF、胆道感染、溶血。
4.肾功能衰竭型： EHF、肾小球肾炎。
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5.脑膜脑炎型： 病毒性脑炎、结核性脑炎。
治 疗
早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗
㈠病原治疗
青霉素类、庆大霉素、四环素等
㈡对症治疗
1. 支持疗法 2. 赫氏反应的治疗：镇静、激素 镇静剂──异丙嗪、氯丙嗪 激 素──氢化可的松
3.肺出血型
①肺咯血较明显者：镇静、激素 ②肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂 及激素，酌用强心剂：西地兰 4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 ___________相应处理
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预 防
㈠控制传染源
1.猪的管理 2.犬的管理 3.灭鼠(蛇)
㈡切断传播途径 1.改造疫源地 3.环境卫生和消毒
2.兴修水利 4.个人防护
㈢提高人群免疫力
1.钩体多价菌苗的预防接种
2.预防性治疗: PG 40万 Bid×3
结束
钩端螺旋体病 ___崇雨田
概述 病原学 发病机制与病理解剖 流行病学 临床表现 后期并发症
实验室检查 诊断
鉴别诊断 病。 基本病理
： 全身毛细血管的感染 中毒型损伤。 临床特点： 急起发热、全身酸痛。多脏器的损 伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、 肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。