此外，对于重症患者侵袭性真菌感染的治疗还包括 联合应用抗真菌药物治疗、免疫调节治疗、手术治疗等。
免疫调节治疗主要包括胸腺肽α1、白细胞介素、粒 细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒-巨噬细胞集落刺激因 子（GM-CSF）和巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）、 粒细胞数输注等。
尚不被推荐作为常规治疗。
肾功能障碍或衰竭时药物的选择 和剂量调整
• 氟康唑：肌酐清除率>50ml/min，不需调整；
<50ml/min，剂量减半。
• 伊曲康唑：肌酐清除率<30ml/min时，不推荐静脉给药。 • 伏立康唑：肌酐清除率<50ml/min时，不推荐静脉给药。 • 卡泊芬净：肾功能障碍患者无需调整剂量。
血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整
有些IFI的情况需要进行外科手术治疗，例如对 于曲霉肿，外科摘除是明确的治疗方法；对于鼻 窦感染，治疗应该联合药物和外科方法，外科清 创术和引流在大多数病例中就足以治疗；对于心 内膜炎患者应进行心脏瓣膜置换手术。
当然对于IFI患者需要实施外科治疗的情况还有 很多，如骨髓炎、心包炎、中枢神经系统感染引 起的颅内脓肿的一些病例等。
以下患者更适合使用棘白菌素：a、中重度患者，b、近期接受过氮唑类药物治 疗或预防性用药的患者（AIII）。
轻症患者及近期未使用过氮唑类药物的患者建议使用氟康唑（AIII）。
分离出对氟康唑敏感的菌株，病情稳定的患者可以从棘白菌素转换为氟康唑治 疗。
确诊或可疑光滑念珠菌感染时，建议使用棘白菌素作为初始治疗（BIII）。没 有明确分离菌株的敏感性之前建议不要换用氟康唑或伏立康唑（BIII）。氟康 唑或伏立康唑初始治疗的患者若临床有改善，随后的培养也都阴性，可以继续 使用氮唑类药物至治疗结束（BIII）。
抗真菌治疗指南
适应证
适应症 两性 卡泊 霉素B 芬净
伊曲康 氟康唑 伏立康
唑
唑
念珠菌病 √ √
√√√
曲霉菌
√√
√
√
隐球菌
√
毛霉菌
√
√√√
足放线病菌
√
镰刀菌
√
抗真菌药物毒性比较
毒性类型
两性霉素B
肝毒性
++
抗真菌药物
两性霉 素B脂 质体
两性霉素B 脂质复合物
脂质体两 性霉素B
氟康 唑
伊曲康唑 伏立康唑
Clinical Infectious Diseases 2006; 43: S28-39.
非中性粒细胞减少患者侵袭性念珠 菌病治疗指南
若念珠菌菌种尚未明确，既可以用氟康唑（负荷剂量800mg，400mg qd），也 可以用棘白菌素（卡泊芬净负荷剂量70mg，然后50mg qd；米卡芬净100 mg qd； 阿尼芬净负荷剂量200mg，然后100mg qd）作为多数成年患者的初始治疗 （AI）。
卡泊芬 净
米卡 芬净
++
++
++
+
+
+
+
+
肾毒性
++++ +++
+++
++
-
-
-
-
-
血液毒性
+
+
+
+
NR NR NR
+
+
输液反应
+++ +++
+++
++
-
-
-
+
+
电解质紊乱a +++ ++
++
++
NR
+
+
+
NR
注：加号表示毒性程度：-,无毒性,+，轻度；++中度； +++，重度; NR为无研究数据
a包括低钾血症和低镁血症;
非中性粒细胞减少患者侵袭性念珠 菌病治疗指南
确诊或可疑近平滑念珠菌感染的患者，建议选择氟康唑作为初始治疗（BIII）。 已经使用棘白菌素且临床情况稳定的患者，可以继续使用棘白菌素。
资源有限或没有棘白菌素的地区，除了氟康唑外，两性霉素B也是有效的（AI）。 临床情况稳定且分离菌株对氟康唑敏感的患者可以从两性霉素B转换到氟康唑治 疗（AI）。
器官功能障碍患者抗真菌药物治疗
ICU医生必须面对的难题：
➢ ICU患者是IFI的高危人群，且往往都存在多器官 功能障碍或衰竭，而临床常用的抗真菌药几乎都有 肝肾毒性及其它毒副作用。 ➢ 在抗真菌治疗过程中，如何正确选择和合理使用 抗真菌药物，尽可能的避免或减少器官损害。
肝功能不全患者应用唑类药物应密切监 测肝功能。转氨酶轻度升高但无明显肝功能 不全的临床表现时，可在密切监测肝功能的 基础上继续用药；转氨酶升高达正常5倍以 上并出现肝功能不全的临床表现时，应考虑 停药。
专家组不建议将伏立康唑作为念珠菌血症的初始治疗。伏立康唑通常仅限于有 选择性的侵袭性念珠菌病病例（例如克柔氏念珠菌）的转换性口服治疗 （BIII）。
非中性粒细胞减少患者出现念珠菌血症时建议拔除静脉导管（AII）。
没有持续性真菌血症或转移性并发症的念珠菌血症的建议疗程为证实念珠菌从 血流中清除、念珠菌血症症状消失后2周（AI）。
两性霉素B
两性霉素B脱氧胆酸盐 0.4～1.0mg/kg 0.4～1.0mg/kg
q12h
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
q12h
两性霉素脂质复合体
3～5mg/kg q24h
3～5mg/kg q24h
两性霉素B脂质体
3～5mg/kg
注：CVVH、CVVHD及3C～VV5mHDg/Fk时g ，置换q液2、4h透析液均为1L/h
q24h
表1 CVVH、CVVHD及CVVHDF时抗真菌药物剂量调整
药物名称
CVVH
CVVHD或 CVVHDF
IHD
氟康唑
200～400mg q24h
400～800 mg q24h
每次血透后给药一 次
伏立康唑
4mg/kg po q12h
4mg/kg po q12h
伊曲康唑
－
－
血液透析前给药
卡泊芬净
无需调整剂量