落实院周 会精神及 上级指示
1、有院周会记录 3
2、传达院周会记录 4
3、落实院周会记录 4
4、落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、无落实措施不得分 4、无记录不得分
技术常规 技术规范
1、有技术常规 5
2、有技术规范 5
3、有人员职责 4
2、 一处不清楚，表达 错误扣0.5分
3、 处方用药无合理依 据，一次扣1分。
4、 缺一项扣1分，填 写不规范扣0.5 分。
5、 缺一次扣0.5分
血压。3
院内感染 管理
1、执行一人一管一针一消 毒3
2、严格执行消毒规范 3
3、空气、物表、手培养合 格3
4、院内感染率≤8% 3
1、未执行不得分 2、无规范、无制度不 得分 3、培养不合格一次扣 0.2分 4、超过标准不得分
2、 一人无相应资格，
药事管理
扣3分。
3
3、 不能满足临床需要
3、 药品供应能满足临床
者，扣2分。医保药
需要，医保基本药品
品供应不符合规
供应率符合规定。
定，扣2分。
5
4、 无点评制度，扣1
4、 执行处方点评制度，
分。
认真审查、核对处 5、 出入库、在库管理
方，处方合格率
及存量控制不完善
≧95。 3
1、无常规不得分 2、无规范不得分 3、无人员职责不得分
法纪培训 和
业务培训
1、有定期法纪培训和记录 4
2、有定期业务培训和记录 4
3、有三基考试成绩和试卷 4
1、无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得 分
1、门诊病历首页填写完 整、准确，不得缺项
1、一处未填或不准确扣
5
1分，累计扣完为止。
有质控组织 5
有工作职责 4
1、未建立组织不得分 2、无工作职责不得分 3、无预案不得分
质控方案 及
落实情况
落实院周 会精神及 上级指示
技术常规 技术规范
法纪培训 和
业务培训
有防范、处理事故的预 案5
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、 有院周会记录 3
2、 传达院周会记录 4
有工作职责 4
1、未建立组织不得分 2、无工作职责不得分 3、无预案不得分
质控方案 及
落实情况
落实院周 会精神及 上级指示
技术常规 技术规范
法纪培训 和
业务培训
有防范、处理事故的预案 5
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
1、 情况不符合者扣1-3 分
2、 制度不健全者扣1-5 分
检验管理
5 3、 各检验项目报告有
时限规定，能满足 临床需要。 5 4、 工作人员具有相应 的专业学历和职 称。 3 5、 仪器、设备维护记 录健全。4
3、 时限不合理者，不 能满足临床需要一 项扣1分
4、 一人无专业资格 者，扣3分
5、一个设备无维护记录 者，扣1分
2、 未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、 无落实措施不得分 4、 无记录不得分
技术常规 技术规范
1、 有技术常规 5
2、 有技术规范 5
3、 有人员职责 4
1、 无常规不得分 2、 无规范不得分 3、 无人员职责不得分
1、 有定期法纪培训和
法纪培训
记录 4 2、 有定期业务培训和
1、 无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分
质控方案 及
落实情况
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
落实院周 会精神及 上级指示
1、 有院周会记录 3
2、 传达院周会记录 4
3、 落实院周会记录 4
4、 落实上级指示记录 3
1、 无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：综合病房
时间：
项目
考核内容及分值
说明
得分
监控组织 及 职责
有质控组织 5
有工作职责 4
有防范、处理事故的预 案5
1、 未建立组织不得分 2、 无工作职责不得分 3、 无预案不得分
质控方案 及
落实情况
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
3、 有成绩无试卷不得 分
病案质量 管理
院内感染 管理
1、 三级医师查房制度 落实情况3
2、 病历首页填写完 整、准确 2
3、 文字语句清楚，表 达准确 2
4、 上级医师修改病历 2
5、 常规项目检查齐全 3
6、 特殊检查、手术同 意书 2
7、 输血有合同 2
8、 医嘱准确、无涂改 2
9、 各级人员签字完整 2
1、有院周会记录 3
2、传达院周会记录 4
3、落实院周会记录 4
4、落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、未按时传达不得分， 无记录扣1分。
3、无落实措施不得分 4、无记录不得分
1、 有技术常规 5
2、 有技术规范 5
3、 有人员职责 4
1、 无常规不得分 2、 无规范不得分 3、 无人员职责不得分
1、 执行一人一管一针 一消毒 3
2、 严格执行消毒规范 3
3、 空气、物表、手培 养合格 3
4、 院内感染率≤8% 3
1、 一份病历未落实扣 0.3分
2、 一处未填或不准确 扣0.1分
3、 一处不清楚，表达 错误扣0.1分
4、 无上级医师修改扣 0.1分
5、 一项未查扣0.3分 6、 缺一份扣0.5分 7、 缺一份扣0.5分 8、 不规范、有涂改，
2、文字语句清楚，表达准 2、 一处不清楚，表达
确2
错误扣0.5分
病案质量 3、常规项目检查齐全，处 3、 处方用药无合理依
管理
方用药合乎规范
据，一次扣1分。
5
4、 缺一项扣1分，填
4、门诊日志项目齐全，填写符合标
写不规范扣0.5
准。
分。
5 5、缺一次扣0.5分
5、35岁以上人员必须测量
血压。3
院内感染 管理
3、 落实院周会记录 4
4、 落实上级指示记录 3
1、 有技术常规 5
2、 有技术规范 5
3、 有人员职责 4
1、 有定期法纪培训和 记录 4
2、 有定期业务培训和 记录 4
3、 有三基考试成绩和 试卷 4
1、 实验室布局合理、 摆放有序、干净整 洁。 3
2、 有管理、安全制度 及标准化操作规 程。
和
记录 4
业务培训 3、 有三基考试成绩和
试卷 4
4、 有成绩无试卷不得 分
病案质量 管理
院内感染 管理
1、 门诊病历首页填写 完整、准确，不得 缺项 5
2、 文字语句清楚，表 达准确 2
3、 常规项目检查齐 全，处方用药合乎 规范 5
4、 门诊日志项目齐 全，填写符合标 准。 5
5、 35岁以上人员必须 测量血压。3
质控方案 及
落实情况
1、 有质控方案 5
2、 有落实措施 5
3、 有落实资料 4
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
落实院周 会精神及 上级指示
1、 有院周会记录 3
2、 传达院周会记录 4
3、 落实院周会记录 4
4、 落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
1、无方案不得分 2、无措施不得分 3、无资料不得分
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、 未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、 无落实措施不得分 4、 无记录不得分
1、 无常规不得分 2、 无规范不得分 3、 无人员职责不得分
1、 无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得分
一处扣0.1分 9、 缺一处签字扣0.1分
1、 未执行不得分 2、 无规范、无制度不
得分 3、 培养不合格一次扣
0.2分 4、 超过标准不得分
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：乳腺科
时间：
项目
考核内容及分值
说明
得分
监控组织 及 职责
有质控组织 5
有工作职责 4
有防范、处理事故的预 案5
1、 未建立组织不得分 2、 无工作职责不得分 3、 无预案不得分
1、有定期法纪培训和记 录4
2、有定期业务培训和记 录4
3、有三基考试成绩和试 卷4
1、 无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得分
1、 有健全的药品管理制
度和落实措施，认真
执行特殊药品管理制
度，保障临床用药安
全、合理。 3 2、 工作人员具有相应的
专业资格。
1、 制度不全者扣1分， 无落实措施扣1分。
1、未执行不得分 2、 无规范、无制度不
得分 3、 培养不合格一次扣
0.2分 4、 超过标准不得分
柏树林社区卫生服务中心
质控考核评分细则
科室：妇科
时间：
项目
考核内容及分值
说明
得分
监控组织 及 职责
有质控组织 5
有工作职责 4
有防范、处理事故的预案 5
1、 未建立组织不得分 2、无工作职责不得分 3、无预案不得分