三、临床表现
（一）急性肾盂肾炎
1.全身表现 起病急，常有寒战、高热（体温可达39℃以上 ）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹 痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺 激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。
3.尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。
尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个 /HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
（二）尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床 意义为：
• 菌落计数≥105/ml为有诊断意义（尿菌阳性）
• 104/ml～10/5ml为可疑阳性
尿路刺激征
三、临床表现
（二）慢性肾盂肾炎
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“ 无症状性菌尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发 表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
（三）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
四、辅助检查
（一）尿常规
肾盂肾炎病人的护理
一、概述
定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的 感染性炎症。
肾盂肾炎女、男发病率之比为10:1。已婚育龄女 性、女婴、老年妇女最多见。
二、病因、易感因素及感染途径
• （一）致病菌 以大肠杆菌最为多见。
二、病因、易感因素及感染途径 （二）感染途径 1.上行感染 是最常见的感染途径； 2.血行感染：较少见； 3.淋巴管感染：更少见； 4.直接感染。
（二）抗菌药物治疗 （1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑 （2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；
环丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。 （3）氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内 注射或静脉滴注。 （4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡 比西林1～2g,每日4次肌内注射。 （5）头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟 2g，用法同前。
上行感染
易感因素
尿路梗阻
机体抵抗力降低
二、病因、易感因素及感染途径
（三）易感因素 1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。 2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者
等。 3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛
门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因 素改变而更易发病。 4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿 导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 5.尿道口周围炎症
思考题
• 女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿 WBC：25/HP.
1.你考虑可能是( ) A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征
2.其最多见的致病菌是( ) A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 A
3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是( ) A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿
（三）高热护理
（四）疼痛的护理 减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站 立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
（五）药物护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷 类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患 者的听力。
六、护理措施
（六）清洁中段尿培养标本的采集
六、护理措施
（一）休息 急性发作期的第1周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
（二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h 排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道 的刺激。
六、护理措施
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。 2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮
水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。 3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，
以防杂菌生长。 4.成年女性应避免月经与白带混入尿内。
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生 活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水 、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。
A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿
思考题
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml
5.多饮水的用途是( ) A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛
6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是( ) A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆
• 女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿 WBC：25/HP.
1.你考虑可能是( C )
A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征
2.其最多见的致病菌是( A )
A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌
3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是( D )
• <104/ml则可能是污染
四、辅助检查
• （三）血常规 急性肾盂肾炎白细胞计数和中性粒细胞均 明显升高；慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。
• （四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增多，尿浓缩功 能减退。
• （五）其他 如X线检查、B超检查Байду номын сангаас静脉肾盂造影等。
五、治疗要点
（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在 2500ml以上。
五、治疗要点
（三）治疗注意点
1.用药 至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。用药 一般疗程为10～14天。
2.慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用，疗程2～4周，总疗 程2～4个月。
3 碳酸氢钠 可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征
六、护理问题
1.体温过高 与细菌感染有关。 2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。