新生儿低血糖
定义
新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来新生儿低血糖的定义一直未完全统一。

目前多数学者认为，血清葡萄糖水平<2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。

由于葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能量来源，因此，如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤。

病因和发病机制
新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。

1.暂时性低血糖指低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。

（1）糖原和脂肪储备不足：糖原储备是新生儿出生后1小时内能力的主要来源。

糖原储备主要发生在妊娠的最后4-8周，因此，早产儿和IUGR能量储备可受到不同程度的影响，且胎龄越小，糖原储备越少，而出生后所需能量又相对较高，糖异生途径中的酶活力也低。

此外，宫内窘迫也可减少糖原储备。

即使是足月儿，由于出生后24小时内糖原异生和酮体生成过程中某些关键酶发育不成熟，如生后喂养延迟至6-8小时，将有30%的婴儿血糖降至2.78mmol/L以下，10%降至1.67mmol/L以下。

（2）葡萄糖消耗增加：应激状态下，如窒息、严重感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继之糖原耗竭，血糖水平下降。

无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。

低体温、先天性心脏病等，常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖。

（3）高胰岛素血症：主要见于：①糖尿病母亲新生儿：由于母亲高血糖时引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素分泌增加；换血时用枸橼酸葡萄糖做保养液血换血后，因保养液中葡萄糖浓度较高，刺激胰岛素分泌增加，导致低血糖。

2.持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。

（1）婴儿先天性高胰岛素血症（CHI）：世界范围内发病率为活产婴的0.3‰~0.5‰。

主要与基因缺陷有关，其中最常见、最严重的基因缺陷为位于β胰岛细胞膜上编码APT敏感钾通道（K A TP）的2个亚单位基因突变引起K A TP缺陷。

少见的有Beckwith综合征、先天性糖基化疾患等。

（2）内分泌缺陷：先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏等。

（3）遗传代谢性疾病：①碳水化合物疾病：如糖原贮积症Ⅰ型、Ⅲ型，半乳糖血症等；②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。

临床表现
低血糖多出现于生后24~72小时，糖尿病母亲所生婴儿低血糖出现较早，经治疗后多于24小时内恢复正常。

大多数低血糖患儿无临床症状。

据统计，无症状性是症状性低血糖的10~20倍。

症状性低血糖其症状和体征也为非特异性，如反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等，但经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。

辅助检查
1.血糖测定高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓
度稳定。

由于纸片法检测简便、快捷、无创，可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血清葡萄糖值。

须注意：①取标本后应及时测定，因室温
下红细胞糖酵解增加，血糖值每小时可下降0.83~1.11mmol/L；②由于新生儿红细胞增多，且其中还原型谷胱甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全血糖值较血清糖低10%~15%，当血糖值<1.67mmol/L时，这种差异更大。

2.持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、高血糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、
尿氨基酸及有机酸等。

3.高胰岛素血症时可行胰岛B超或CT检查；疑有糖原贮积症时可行肝活检测定肝糖原和
酶活力。

治疗
由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

1.无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注
葡萄糖，按6~8mg/（kg·min）速率输注，每小时监测微量血糖一次，并根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用。

2.症状性低血糖可先给予一次剂量的10%葡萄糖200mg/kg（2ml/kg），按每分钟1.0ml静
脉注射；以后改为6~8mg/（kg·min）维持，以防低血糖反跳。

每1小时监测血糖1次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48~72小时停用。

低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时1次；或泼尼松1~2mg/（kg·d），口服，共3~5天，可诱导糖异生酶活性增高。

极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6~8mg/（kg·min）易致高血糖症。

3.持续性低血糖①婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日5~20mg/kg，分3次口服。

如无效可用二线药物奥曲肽，每日5~25ug/kg，6~8小时肌内注射或静脉注射。

②高血糖素0.02mg/kg，静脉注射或肌内注射；或1~20ug/（kg·h）静脉维持，该药仅作为短期用药。

CHI药物治疗无效者则须行外科手术治疗。

先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

预防
1.避免可导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤等），高危儿定期监测血糖。

2.生后能进食者宜早期喂养。

6h内血糖<2.2~2.6mmol/L予加喂：1~3ml/kg（最高不超过
5ml/kg）。

6h内血糖<2.2mmol/L、6h后血糖<22.6mmol/L报告医生。

3.不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3~5mg/（kg·min）、
早产适于胎龄儿以4~6mg/（kg·min）、小于胎龄儿以6~8mg/（kg·min）速率输注，可达到近似内源性肝糖原的产生率。

4.加强床边评估观察和识别。