参保人员因病情确需使用自费项目，医保医师未履行告 知签订《自费项目告知书》 的，发生的医疗费用由乙方承担。
第八条 乙方药品、耗材违规加价超标准收费的，差额 部分由乙方承担。有分解服务项目、巧立名目收费、多收、 乱收部分，甲方不予支付，违规费用由乙方承担，乙方也不 得向参保患者另行收取，已经收取的要全额退回。
第四条 乙方应加强参保人员医疗费用上传管理工作。
在参保人员入院48小时内登录医保待遇系统并上传各类医 疗费用。入院超过48小时未上传医疗费用的，发现1例扣0.5分；出院结算时全部医疗费用一次性上传的，发现1例 扣1分；住院期间未联网上传费用，出院按全自费结算的， 经甲方审查同意，乙方可为患者补办联网结算报销，发生的 医疗费用由责任方承担（乙方或患者）。否则发生的医疗费
用由乙方承担。对已经上传的各类医疗费用的，未经甲方同 意不得随意撤销上传信息，否则造成参保人员费用无法报销 的，由乙方承担。
第五条 医保稽查发现参保住院病人再远再创率三级
医院V75%二级医院V70%专科医院V65%一级医院V60%勺，每次扣10分。
第七条 乙方医保医师应严格执行国家、省关于医疗保 险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施 （以下简称“三个目录 “）管理的有关规定，为参保人员进行合理检查、合理用药、 合理治疗。因无指征用药、滥用抗生素、重复用药、超虽用 药、病种外用药及检查等发生的医疗费用由乙方承担。
第九条 乙方要严格执行处方用药规定。凡参保人员出 院超n带药、病种外带药、出院后预收检查治疗费用，全部 由乙方承担。
第十条 乙方对参保人员特殊疾病门诊、住院医疗费全 部实行联网即时结算。乙方应在参保患者特病门诊就医、出 院当日（节假日除外）办理医疗保险即时联网结算手续，严 禁延期结算。凡因乙方未按流程即时联网结算造成参保人员 不能报销或报销错误的，医疗费用由乙方承担。
服务对象
诊疗科目
医 疗 保 险 定 点 审 批 情 况
医疗保险协议定点类别
住院定点 口 门诊定点 口 门诊统筹定点 口
服务对象
医疗保险服务范围
普通门诊统筹口康复医疗口
职工医保个人账户门诊口长期医疗护理口
特殊疾病门诊口特保人员医疗统筹口
市内住院口省内异地联网结算口
不纳入的诊疗科目
不纳入的诊疗项目
及服务设施
变更记录
变更时间
变更事项
日照市基本医疗保险
住院定点医疗机构短期医疗服务协议
为加强住院定点医疗机构规范化管理，合理控制医疗服 务成本，提高医疗保险统筹基金有效使用率，保证我市基本 医疗保险参保人员孚受优质的医疗服务，根据国家、省、市 医疗保险有关规定，经甲、乙双方协商签订如下协议。
第一章责任与追究
第一条 乙方应按照我市基本医疗保险评估确定的定 点类别、服务对象、诊疗科目、诊疗项目与服务设施范围为 参保人员提供相应的医疗服务，超出服务范围发生的医疗费 用由乙方承担。
（四）过度医疗
在治疗过程中，脱离患者病情实际而进行的检查、治疗 等，主要包括滥用抗生素、 重复用药、超虽用药、过度检查、 过度治疗等。
第三条 乙方医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病 门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否 与本人相符，发现就诊者身份与证件不符的，乙方应及时通知 甲方，否则发生的医疗费用及造成的医疗保险基金损失，由 乙方承担。
第条参保人员市内住院前24小时的门诊医疗费 用，乙方未按规定纳入当次住院医疗费用结算的，医疗费用 由乙方承担。乙方因设备不能满足参保人员医疗需求，需由 市内其他定点医疗机构提供医疗服务，经医疗保险经办机构 备案审批后发生的外院检查费用，乙方未按规定并入参保人 员住院费用中的，该医疗费用由乙方承担。住院期间发生门 诊医疗费用，由乙方或患者承担。
第二条 乙方因轻病住院、挂床住院、住院体检、过度 医疗等发生的医疗费用由乙方承担。
（一）轻病住院
参保人员患下列疾病住院的，视为轻病住院：
1、上呼吸道感染，病程3天以内，体温38 C以下，精 神状态良好的，无其它重大疾病的；
2、手足口病或疱疹性咽峡炎。无发热、精神状态好， 血象不局者；
3、普通感冒，病毒性咽喉炎，慢性咽炎，急性单纯性 扁桃体炎；
编号：_______________
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甲 方：___________________
乙 方：___________________
日 期：___________________
日照市基本医疗保险
住院定点医疗机构短期医疗服务协议
（2016
甲方：五莲县社会医疗保险事业处法定代表人或委托代理人：
4、非急性期的腰椎间盘突出症，慢性劳损性疾病；5、Fra bibliotek性浅表性胃炎；
6、非感染性腹泻：无水、电解质紊乱的；
7、其他经医疗专家认定为轻病住院的。
（二）挂床住院
参保人员轻病住院并有下列情况之一的，均视为挂床住 院：
1、医疗保险经办机构稽查人员2次实地稽查患者不在 院治疗且无合理理由的；
2、住院期间仍回单位上班或回家休养的；
3、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验、口服药；
4、住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查；
5、其他符合挂床住院标准的。
（三）住院体检
参保人员有下列情况之一的，均视为住院体检:
1、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验、口服药；
2、 检查、检验费用占总医疗费比例超过50%以上（急 症等特殊患者除外）且特殊检查项目（如MRI、CT、ECT等）与疾病诊断无关、主要诊断阳性率低于60%的。
第十二条 乙方要严格按照规定的病种结算类别上传 医疗费用信息，不得将限额结算病种医疗费用以单病种定额 结算或大病据实结算方式上传，不得将单病种住院检查项目 变通门诊检查由参保人员个人承担；否则，发生的医疗费用 全部由乙方承担。
第十三条乙方医保医师对外伤、中毒等参保人员，病 历中必须记录其受伤时间、地点及原因，不能按照患者的意 愿随意篡改外伤原因，甲方抽查病历无受伤时间、地点及原 因记录或帮助患者弄虚作假的，医疗费用由乙方承担。乙方 工作人员将不符合医疗保险支付条件的意外伤害医疗费用 纳入医疗保险基金支付的，已支付的医疗费用全部由乙方承 担。
乙方：五连县人民医院法定代表人或委托代理人: 地址：
由6政编码
联系电话：
日照市社会医疗保险事业处印制
单位地址
法人（负责人）
联系电话
医保办负责人
联系电话
职工总人数
卫生技术人员数
单位邮箱
医保医师人数
卫 生 执 业 许 可 情 况
执业许可证登记号
所有制形式
医疗机构类别
经营性质
编制床位
实际床位
医疗机构评审等级