腹腔镜下胃穿孔手术配合
胃穿孔是怎么发生的？
适应症
• 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 • 保守治疗无效者
手术体位
• 仰卧位，头高足低15-20度
麻醉
• 复合全身麻醉
用物准备
• 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助 包、手套、镜套、吸引器管、引流管、引 流袋、显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、 酒精、4#线
消毒范围
• 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
• 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝 线，气腹管。
• 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开 皮肤，建立气腹
置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
• 依次做第二切口（左 锁骨中线肋缘下2-3cm ）
递5mm穿刺套管，第三 切口（右锁骨中线肋 缘下2-3cm）递5mm穿 刺套管，分离钳
吸引腹腔
• 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸 尽腹腔胃内容物、渗夜及脓液
寻找穿孔位置
孔
• 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切 除一小块组织做病理检查。
检查手术野，冲洗腹腔
• 检查穿孔是否完全缝闭 • 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品
，及器械的完整性
• 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处 引出体外，大皮针4号线固定
• 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
• 递酒精纱球消毒皮肤 递齿镊、皮针缝合各 切口，纱布覆盖