肝硬化患者饮食指导
1.病人的依从性增加，提高了肝硬化患者的生活质量,确定护理问题：在护理工作中确定以下护理问题：
①粗糙食物对肝硬化患者的影响；
②酒精对肝脏的损害作用；
③维生索类在肝病中的积极作用；
④进食优质蛋白质。
碳水化合物。
适量脂肪的重要性；
⑤有腹水者食盐的摄入量。
2.循证支持：根据提出的问题。
我们从中国科技期刊数据库查阅相关论文，并查阅相关资料。
进行筛选。
确认相关的研究证据。
2.1粗糙食物对肝硬化患者的影响：肝硬化患者门静脉压力增高后，来自消化道器官和脾脏等的回心血液受阻，形成侧支循环建立和开放。
造成食管下段和胃底静脉曲张，患者食道静脉的血管壁变得十分薄脆。
极易被损伤。
此外。
肝硬化患者凝血机制差，出血很难凝固，患者在食用粗糙食物时极易刺破食道，胃底曲张的静脉。
造成消化道出血。
2.2酒精对肝脏的损害；肝脏是酒精代谢、分解的唯一场所。
现已证实，乙醇具有直接肝毒性。
乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因，乙醇在代谢过程中
产生大量自由基。
已明确有两种危害，一是引发肝细胞脂质过氧化反应。
造成肝细胞损伤。
二是诱导肝脏宴周储脂细胞产生转化生长因子，进而使细胞外基质产生增加，形成肝脏纤维化，此外，乙醇可诱发肝细胞凋亡J。
在肝细胞严重受损，肝脏本身出现纤维硬化时，再次饮酒可加重肝脏损伤。
因此。
肝硬化患者应戒酒。
2.3维生索类在肝病中的积极作用：VitC直接参与肝脏的代谢，促进肝糖元合成，增加体内、Vitc的浓度，可以保护肝细胞，促进肝细胞再生。
腹水中VitC的浓度与血液中VitC含量相等，因此，有肝硬化腹水的患者更应该补充大量的VitC，此外脂溶性VitA、D、E对肝脏均有不同程度的保护作用，因此，肝硬化患者应多食用新鲜的水果、蔬菜。
可榨汁饮用。
2.4进食优质蛋白质、碳水化合物、适量脂肪的重要性：肝脏是蛋白质合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白ll一14g。
肝硬化患者肝脏合成蛋白质的能力减退。
而蛋白质是肝细胞修复和维持白蛋白正常水平的重要物质基础。
因此。
肝硬化患者需要合理安排蛋白质的摄人，以补充蛋白质的不足。
预防肝性脑病的发生。
可以选择以酪蛋白为基础的饮食。
把奶酪掺到适量的鸡蛋、鱼、瘦肉中，以平衡蛋白饮食，蛋白质每日每公斤体重1.0—1.5g。
肝硬化患者害怕进食脂肪。
因为肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少。
淋巴管和肝门充血等原因。
有半数的肝硬化患者出现脂肪痢。
对
脂肪的吸收不良。
当出现上述症状时，应控制脂肪量。
如果没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪。
为了增加热量。
脂肪不应限制过严。
每天可给予40—50g脂肪。
若为胆汁性肝硬化时应采用低蛋白。
低胆固醇饮食。
肝脏有丰富的糖元，可防止毒索对肝细胞的损害。
肝糖元的总量约100—150g。
肝硬化患者糖的消耗增多。
糖元贮存减少，当饥饿或进食不够时，可出现饥饿感、心慌、出汗等低血糖症状。
由于肝脏受损，乳酸代谢不正常，乳酸堆积。
会出现活动后肢体酸痛等症状，重者还可能出现酸中毒。
肝硬化膳食中摄入充足的碳水化合物。
能使体内充分贮备肝糖元，节省蛋白质，保护和改善肝功能，有利于肝脏的修复。
具有明确治疗作用，一般碳水化合物大约占总量的
60-65%。
350-450g/d。
2.2.5有腹水者食盐的摄入量：肝硬化患者有水肿或轻度腹水的情况，应给予低盐饮食。
每天摄入食盐量不超过3g，每天进水量应限制在1000ml。
严重水肿时，应用无盐饮食，钠应限制在每天大约为500mg。
3循证护理应用：根据文献。
临床经验，结合患者的意见制定计划，并予以实施：
①肝硬化并发食管、胃底静脉曲张者，饮食忌粗糙，应食用菜泥、肉沫等软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食物宜小且外表光滑，忌食糠皮、鱼刺、甲壳等。
多用蒸、煮等烹调方式，药物应磨成粉沫服用。
②合理应用优质蛋白质。
每日每公斤体重供给蛋白质1.5—2.Og，多食用以酪蛋白为基础的饮食，如奶酪、鸡、鱼、瘦肉等。
③每日供给适量的脂肪，40一50g/d。
④保证充足的碳水化合物的摄入量，350—450g/d多食用蜂蜜等。
⑤限制食盐的摄人，有轻度浮肿者每日食盐量不超过3g，严重浮肿者每天钠含量500mg，水大约为l000ml，少食用味精等含钠较多的食物。
⑥补充维生索，多食用新鲜的蔬菜、水果，可榨汁饮用。
肝硬化患者饮食护理
肝硬化病人饮食原则：三高一低，高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，同时更强调，因人而宜，提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。
1限制脂肪供给肝硬化病人每日的脂肪摄入量以40—50g为宜，宜选用易消化油类。
肝硬变时，肝细胞功能减退，胆汁合成及分泌减少，脂肪的消化和吸收受到阻碍，过食脂肪特别是动物脂肪会加重肝脏负担，引起脂肪肝。
2供给充足的蛋白质饮食肝硬化腹水的病人，每天供给总热量2千卡左右，给予优质蛋白，按体重每日1.5-2.0g/kg，全日100—120g 蛋白质。
高蛋白饮食有利于保护肝细胞功能，促进受损肝细胞的修复和再生。
但病人有肝功显著损害或肝昏迷前兆时，限制或禁食蛋白质。
3适量供给碳水化合物糖类能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，肝脏中糖原充足可防止毒素对肝细胞损害，起到保护作用。
如患者进食不多，可以服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食，保持每天供给糖量400g左右。
4供给丰富的维生素维生素A、B、C、E及K等对保护肝细胞、抵抗毒素损害有重要作用。
新鲜蔬菜和水果富含各种维生蒙、矿物质、微量元素等，以每日供给700—900g为宜。
5限制水钠摄入当肝硬化伴有腹水或浮肿时，饮食改为少食多餐，食盐每日以2-3g为宜。
病人腹胀、大量腹水时，限制饮食及液体的入量，保持二便通畅。
6特殊饮食及禁忌肝硬化伴有食道、胃底静脉曲张时，注意给柔软易消化少渣食物，禁止食带骨带刺的坚硬食物，少食粗纤维食品，限制产气食品。
禁饮酒及酒精性饮料，禁辛辣食物。