重度：面积大于10 cm×12 cm，出现 水疱、糜烂、渗 出，皮肤瘙痒难忍
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PICC并发湿疹的相关因素
性别因素 个人体质因素 机械因素 敷料材质因素 放化疗因素 物理因素
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性别因素
一般认为女性对皮肤刺激的敏感性高于男性。研究发现， 男性的汗腺较女性发达，其对各种刺激反应的敏感性高 于女性
安舒妥 IV3000透明敷贴的潮气通透性是其他透明薄膜 敷料的8～10倍，具有防水和抗菌屏障的作用。
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消毒液选择
PICC置管后部分患者对消毒剂过敏，换药消毒应禁用酒 精或含酒精的碘酊、安尔碘、洗必泰、改用生理盐水清 洗、碘伏消毒
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置管处局部换药
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PICC相关性湿疹的处理
糖皮质激素 敷料选择 消毒液选择 置管处局部换药 置管宣教及心理护理
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糖皮质激素
糖皮质激素是特异性皮炎的一线治疗药物，地塞米松能 降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制组胺及其他毒 性物质的形成和释放，具有抗炎、抗免疫作用，减少炎 症渗出液，轻局部瘙痒、肿胀，皮肤 吸收快。
PICC相关性湿疹的护理
肿瘤内科——包涵
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PICC的概念
PICC是经外周插管的中心静脉导管，是一 种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的 深静脉置管
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湿疹的概念
湿疹是由多种内外因素引 起的瘙痒剧烈的一种皮肤 炎症反应。分急性、亚急 性、慢性三期。急性期具 渗出倾向，慢性期则浸润、 肥厚。有些病人直接表现 为慢性湿疹。皮损具有多 形性、对称性、瘙痒和易 反复发作等特点。
择敷料。症状严重时避免导管与皮肤直接接触， 用透气胶
带固定导管和接头，每1-2d更换敷料，直至痊愈。采用无
菌纱布换药时可用弹力绷带或护套保护导管， 防止导管滑
脱。
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置管宣教及心理护理
护士要全面了解置管前后患者的情况及需求重点介绍置 管后注意事项 ，让患者了解可能发生的不良反应 ，有 利于及时发现并及时处理。置管后，患者不但需要经常 性的观察与护理，还需要掌握自己观察穿刺局部有无渗 漏、穿刺点有无出现皮肤瘙痒、皮疹、过敏或出现分泌 物等症状 ，以增强患者的自护能力 。
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临床表现
PICC导管及敷贴接触部位局部皮肤 发红，周围出现多 形性损害，包括水疱、红斑、丘疱疹、丘疹及脓疱等， 尤其晚间炙热感和剧烈瘙痒。
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湿疹评估
根据瘙痒程度分 0分 无瘙痒 1分 轻度瘙痒，不影响工作和睡眠 2分 中度瘙痒 3分 严重瘙痒影响工作和睡眠
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湿疹评估
根据患者体征（红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、苔藓 样变）分
0分 无 1分 轻度 2分 中度 3分 重度
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PICC置管处湿疹的临床分级
轻度：面积小于5 cm×5 cm，轻 微的皮肤瘙痒、红斑。
中度：面积小于10 cm×12 cm，出现散 在红斑、丘疹、 潮湿，明显的皮肤瘙痒感
地塞米松软膏加纱布敷料换药应用于PICC导管相关严重 过敏性皮 炎患者有良好的治疗效果。
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敷料选择
水胶体敷料 主要成分为羟甲基纤维纳的康惠尔水胶体 透明贴的水胶体敷料，具有吸收性和自黏性，是一种闭 合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放白细胞介素及巨 噬细胞，促进局部血液循环，加速炎症消退，有减轻创 面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻 止微生物通过等作用，可有效治疗PICC置管性皮炎。
严格执行操作规范。如穿刺点局部皮肤出现瘙痒、皮疹、伴
有分泌物的患者，换药时应轻轻揭去贴膜，如敷料粘贴太牢
时可用沾有生理盐水的棉签自下而上边湿润边揭开，以免受
损表皮被撕脱。用生理盐水清洗穿刺点及周围皮肤，清楚污
渍和分泌物，去除坏死皮肤。再用碘伏消毒后自然风干，重
复3遍，皮肤涂以地塞米松或倍他米松软膏，根据情况再选
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敷料材质因素
PICC穿刺后常规选用3M透明敷料换药，容易使局部湿 疹发 生几率增加，可能与3M透明敷料较强的 密闭性导 致的周围湿度增大有关。在PICC长时间留置过程中需要 经常换药，部分患者皮肤对透明敷贴黏胶层过敏。此外， 透明敷贴透气性差，局部湿度高，在天气炎热时汗液易 聚集，容易发生皮肤感染
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放化疗因素
肿瘤患者接受放化疗后，肿瘤患者机体内环境不稳定， 机体抵抗力降低，皮肤黏膜屏障作用降低，敏感性增加
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物理因素
季节因素 如夏季汗腺分泌旺盛、PICC部位出汗较多等 可能加湿疹的发生几率
PICC长时间留置时需频繁更换敷贴，清洗擦拭时引起的 物理刺激，消毒液的化学刺激，以及部分患者对敷贴上 的黏胶过敏等因素均可导致湿疹的发生
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亚急性湿疹的概念
急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞 屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。
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慢性湿疹的概念
常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹； 也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润， 棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结 痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、 外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。
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个人体质因素
如糖尿病或过敏体质的患者，易出现局部皮肤瘙痒、潮 红、湿疹样小水泡，甚至破裂
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机械因素
PICC导管采用医用硅胶材料，作为导管长期留置与血管 内，人体自身具有的防御机制对其产生免疫作用，尤其 是当导管与血管发生摩擦时，机体的T淋巴细胞、肥大 细胞和补体可产生皮肤炎症反应和局部水肿
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急性湿疹的概念
皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱， 基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或 水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不 清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛 囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢 远端、阴囊、肛周等，多对称发布。