关 • 4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关 • 5恐惧焦虑：与疼痛、担心预后有关
6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关
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护理诊断
• 7营养失调：低于机体需要量 • 8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有
关 • 9潜在并发症：一发热 与肺部炎症有关
二心力衰竭：与高血压性心脏病有关 三高血压急症 与患者自身血压较高有关
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护理措施
P1气体交换受损 与肺与肺部感染引起呼吸面积减少有关
护理目标：患者住院期间能维持有效呼吸 措施：1.协助患者取舒适的患侧卧位
2.遵医嘱予NS50ml+溴己新8mg静滴bid祛痰， 予左氧0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静滴bid抗炎 效果评价：患者住院期间未诉呼吸困难等不适，能自主 维持有效呼吸
2.嘱其多食易消化、富含营养的食 物 效果评价:患者活动量较前增加
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P7营养失调：低于机体需要量
护理目标：患者住院期间体重不减轻，能保证机体所需营养 护理措施：1指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易
消化饮食， 忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。 2鼓励患者正常进食，嘱家属提供色香味俱全食物刺激食欲
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护理措施
P9潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关
护理目标：患者住院期间感染得到控 制，体温逐步正常 措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧 0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静 滴bid抗炎
2住患者多饮水 3勤开创通风换气，保持室内空 气新鲜 效果评价：患者住院期间体温正常
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症状：
• 临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血， 可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不 明显，可有轻微咳嗽。
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分类
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病史介绍
患者，11床，李少侠，男，49岁，住院号： 0234184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于 2016.6.1入院，体检神志清楚，双肺呼吸音粗， 左下肺可闻及少许湿罗音，心率齐，心电图示左 前分支阻滞，ST-T变化,病程中未见发热。
T：36.7℃ P：78次/分 R：18次/分 BP： 172/102mmhg
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入院诊断：
1.社区获得性肺炎，非重症 2.胸膜炎 3.高血压3级(很高危)
高血压性心脏病 左心室扩大 左心房肥大
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辅助检查
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辅助检查
6.1痰革兰染色查细菌：检出革兰阳性球 血RT、PT、心肌酶学未见异常 6.2免疫十项：
2.对待患者热心和蔼，认真负责，以取 得患者的信任
3.多倾听患者主诉，主动询问对护理的 意见 和要求
效果评价：患者住院期间情绪稳定， 并表现出对护理工作的满意
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护理措施
P6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关
护理目标：患者疲惫感减轻，活动能力增加 ， 护理措施：1. 告知患者正确活动方式及活动 量，若出现任何不适应立即停止活动
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护理措施
P2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎 有关
护理目标：患者疼痛有所减轻，住院期间无 胸痛主诉 护理措施：1指导患者患侧卧位，勿用力咳 嗽
2嘱患者进食清淡易消化食物， 勿进食较硬、刺激食物 效果评价：患者住院期间未诉胸痛
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护理措施
P3便秘：（患者6.1--6.4未解大 便）与进食少，活动量少有关
效果评价：患者体重与入院前保持一致
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护理措施
P8知识缺乏：与病人对疾病认知 程度和医疗知识复杂性有关
护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾 病相关知识 护理措施:1.向患者及家属宣教疾病相关知识
2.患者病情稳定后实施健康教育
效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并 取得患者理解，积极配合治疗
护理目标：患者便秘有所改善，能定 时排便 护理措施：1.指导患者低盐低脂饮食， 嘱多饮水，进食粗纤维食物，新鲜水 果蔬菜，进行腹部环形按摩
2.指导患者适量活动
护理评价：患者6.5自主排便后未发生 便秘情况
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16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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护理措施
P4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有 关 护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长 ，睡眠质量较前好转 护理措施：1.做好入院宣教工作，让患者尽快适应病 房环境
2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻， 病人睡眠时间减少不必要的干扰 避免光线刺激
3.减少午睡睡眠时间 4.给予心理护理 效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡
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护理措施
P5恐惧焦虑：与呼吸困难、担心疾病 预后有关 护理目标：患者感到舒适感增加，情绪较入院时 稳定，对护士信赖感增强 护理措施：1.向患者解释焦虑状态下会影响疾病 的康复
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P9潜在并发症 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关
• 护理目标：患者住院期间心功能稳定，不发生心衰 • 护理措施： 1.遵医嘱用药，予单硝酸异山梨酯缓释片40mg'qd
肺炎
----疑难病例讨论
急诊内科 徐丽丽 2016.6.13
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主要内容
相关知识介绍 病史汇报 护理问题 健康宣教
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肺炎的定义：
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C肺on炎ten是t de指sig终n, 末10 y气ea道rs e、xp肺erie泡nc和e 肺间质的 肺实质的炎症。 可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致 病微生物，以及放射线、吸入性异物 等理化因素引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，本例患 者为社区获得性肺炎。
乙肝病毒表面抗体（+） 乙肝病毒核心抗体（+） 梅毒螺旋体抗体 （+） 6.3尿常规 蛋白质2+ 白细胞19.6/ul
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护理诊断
• 1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关 • 2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关 • 3便秘：（患者6.1--6.4未解大便）与进食少，活动量少有