最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57% 。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL 瘤。
起病均呈急性，个别呈亚急性
内分泌疾病危象的诊治
18
垂体卒中
表现： ①剧烈头痛，为持续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改 变
内分泌疾病危象的诊治
13
高钙血症的鉴别
高钙危象
95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤 多发性内分泌腺瘤病— MEN I型（Wermer综合征：旁胰垂） MEN II型（Sipple综合征：旁铬髓） 大剂量摄入VD（超过生理剂量100倍） 医源性高钙血症
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
紊乱等
内分泌疾病危象的诊治
19
垂体危象
垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂 体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功 能失调
诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、 手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等
内分泌疾病危象的诊治
20
临床表现
内分泌疾病危象的诊治
内分泌疾病危象
甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象(第17章） 肾上腺危象 儿茶酚胺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症
内分泌疾病危象的诊治
2
内分泌疾病危象的诊治
3
甲状腺危象
甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重 症表现
死亡率高，占住院甲亢的1%-2% 30岁以上占80%，女性高于男性。
糖皮质激素用于恶性肿瘤 血液透析
内分泌疾病危象的诊治
15
甲旁亢的治疗
原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜 手术治疗
手术适应证：①血钙较正常高限升高 0.25mmol/L，②明显骨骼病变，③肾结 石，④高血钙危象
内分泌疾病危象的诊治
16
内分泌疾病危象的诊治
17
垂体卒中
指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体 突然膨大所致的垂体急性病变
内分泌疾病危象的诊治
14
高钙危象的治疗
高钙危象
纠正脱水：补充大量生理盐水 20004000ml/日静滴，钠排泄携带钙
利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出
抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙 素的应用—密钙息2-8u/kg或益钙宁0.41.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱
激素治疗：用氢化可的松每日约200300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状 腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状 腺片治疗
5
甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现
高热>39 —甲亢危象的特征表现，也是 与重症甲亢的重要鉴别点，
大汗淋漓，心率>140次/分，且与体温升 高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显， 谵妄及昏迷。
部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分 病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热， 心率慢，恶液质
内分泌疾病危象的诊治
①原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增 多；
②继发性：各种原因低血钙 PTH分 泌增多,如肾功不全、骨软化症；
③假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽
甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次 ，腺癌少见。
内分泌疾病危象的诊治
11
高钙危象的定义
高钙危象
血钙升高>3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象 。
内分泌疾病危象的诊治
4
甲状腺危象的诱因
甲状腺危象
感染
甲亢中止治疗
外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应 激反应
术前准备中突然停用碘剂
131I治疗所致放射性甲状腺炎
甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术 前准备不充分；②手术应激、挤压；③ 乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入 末梢血。
内分泌疾病危象的诊治
低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现 饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷
感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等
引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，
当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、 精神错乱、甚至抽搐、昏迷
正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同 时查血钙及PTH
内分泌疾病危象的诊治
12
高钙危象的临床表现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 的骨关节疼及压痛
内分泌疾病危象的诊治
21
临床表现
低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺 乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、 皮肤干冷、脉细弱等
患者常出现低体温、低血压、低血钠、低 血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等
内分泌疾病危象的诊治
22
垂体危象的治疗
纠正低血糖及失水：先给予50%GS4080ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水 持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血 容量
制TH释放，与PTU同时应用 心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正
水、电解质和酸碱平衡紊乱
内分泌疾病危象的诊治
9
内分泌疾病危象的诊治
10
甲旁亢
甲旁亢分类：
重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物 治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能 在放疗后即出现危象
甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大 量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及 时补液，防止发生危象。
内分泌疾病危象的诊治
8
甲状腺危象的防治
首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30-60滴口服，然象前期的表现
甲状腺危象
危象前期：体温<39 ，心率<140次/分， 多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频
危象前期的意义在于应按危象期处理。 诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可 查血常规等检查，不要等待甲状腺功能 的结果出来后再处理。
内分泌疾病危象的诊治
7
甲状腺危象的防治
甲状腺危象的预防
及时诊断及治疗